공정하고 친절한 보상전문가 손해사정사 이준석 입니다.
의료 보험
Q. 지역의료보험이 내려가는경우는 왜 그런건가요
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.건강보험이 낮아지는 경우는 여러가지 원인이 있습니다.정부의 정책이 변경되거나 일부 보장항목이 제외되는 등 특별한 사정이 있는 경우 입니다.또한 보험보상대상자의 소득의 변화도 영향을 끼칠 수 있습니다.
교통사고 과실
Q. 블랙 아이스 때문에 사고가 나는 것은 안전거리 미확보 하고는 상관이 없는 건가요? 
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.블랙 아이스가 있다면 더욱더 주의를 기울여 운전해야 합니다. 비록 차량이 미끄러진 것이라도 하더라도 앞차량을 충격한 것이라면 안전거리 미확보로 인한 일방과실 사고에 해당할 것 입니다.다만 일방과실사고에 대해서 사고당시 상황, 시각, 속도 등 주변상황에 따라 과실비율은 조정될 수 있습니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 인사사고 합의는 최대한 늦추는것이 좋은가요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.교통사고 피해자의 손해액은 피해자의 나이, 소득, 과실, 장해율, 치료내역 등에 따라 결정됩니다.합의금을 지급받는 시점은 피해자가 결정할 수 있는 문제이므로 아무때나 해도 상관은 없습니다.그러나 교통사고 후유증이 잔존할 수 있으므로 치료병원 주치의와 충분히 상의하여 더이상 치료가 필요없는 시기에합의를 하는 것이 좋습니다.그러나 합의를 했다고 하더라도 합의당시 예상할 수 없었던 새로운 진단이나, 후유증이 잔존하여 이를 증명한 경우에는추가된 손해를 보험회사에 청구할 수 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 백내장 수술을 하는데 실비가 되나요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.백내장 수술과 관련하여 현재보험회사와 소비자간 분쟁이 많이 발생하고 있습니다.단초점렌즈에 비해 다초점 렌즈 비용이 상대적으로 고가이나 이는 시력개선효과가 커 소비자들은 다초점렌즈로 수술을 받게 됩니다.이러한 고가의 치료비용을 소비자가 부담한 후 보험회사에 실비로 청구하다보니 보험회사는 손해율을 관리해야 하므로 직접치료목적인지 시력개선목적인지 또는 입원치료가 적정한지를 따져 보험금 지급을 하는데 있어 소비자와 분쟁이 끊이지 않고 있습니다.
의료 보험
Q. 엠알아이를 찍었는데 무릎연골이 파열됐다고ᆢ그런데 검사비용을 의료보험 적용이 안되는건가요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.질병,상해로 인하여 발생된 의룝용은 건강보험에서 보상됩니다.다만 본인이 건강보험 분담금 중 본인부담금 과 비급여 치료비용에 대해서는 본인이 직접 부담해야 합니다.이경우 본인이 직접 부담한 치료비용에 대해서 실손보험에서 보상이 되며 , 입원하여 검사했는지, 통원으로 했는지에 따라 보상한도액이 다를 수 있습니다.통상 입원치료 한도액은 5천만원이며 , 통원한도액은 25만원 정도 입니다.mri검사비용은 실비보험 가입시기에 따라 다를 수 있으나 현재는 별도특약으로 구성되어 있습니다.
교통사고 과실
Q. 운전자보험 관련인데 확실히좀 알려주세요
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.운전자보험은 자동차 운행으로 인하여 부득이 하게 형사처벌대상이 되는 경우 또는 그로 인한 벌금이 나오는 경우, 변호사비용이 필요한 경우 등을 대비하여 가입합니다.따라서 자동차 사고로 인한 위로금을 목적으로 만들어진 보험상품이 아닙니다.민식이법과 같이 어린이보호구역내에서 어린이를 사상케한 경우 법적 처벌이 강화된 만큼 자동차운행으로 인한 불의의 사고로 고의가 아닌 사고가 발생한다면 형사처벌이 될 수 있습니다.이러한 경우 운전자보험에서 담보될수 있는 것으로 형사합의지원금, 벌금특약, 변호사비용 특약등을 통해 경제적 손실을 최소화 할 수 있으며,일반상해보험처럼 골절지단금, 입원일당, 수술비특약 , 후유장해특약 등을 추가하여 일반상해보험처럼 설계를 할 수도 있습니다.또한 병원비를 문의해주셨는데요직접치료목적으로 인하여 본인이 부담한 치료비용에 대해서는 실손의료비 특약에서 담보되며 자동차사고로 인하여 자동차보험으로 처리된 치료비용은 실비보험에서 보상이 일부 제한될 수 있습니다.
손해사정사 자격증
Q. 보험으로 인한 법적인 분쟁이 있을때 손해 사정사가 중재를 하는 역활을하는데 대부분 혼자 하나요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.손해사정사는 보험업법 제188조에 따른 업무를 수행 합니다.손해발생 사실의 확인관계법규 및 약관 적정성 검토보험금(손해액)산정산정된 결과를 서면으로 제출, 대행위와 같은 사실에 대한 의견진술이렇게 다섯가지로 업무범위가 정해져 있습니다.따라서 손해사정사는 보험회사와 법적인 분쟁을 중재 할 수 없습니다.손해사정사는 독립된 지위로 어느일방에 유리한 보험금 산정을 할 수없으며 공정하고 객관적으로 보험금을 산정합니다.법적인 분쟁이 발생할 경우 중재할 수 있는 사람은 변호가 밖에 없습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 보험료 오만원 이내로 어떻게 하는게 좋은 건가요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.보험료는 보험상품을 어떻게 설계하느냐에 따라 천차만별로 다릅니다.기본적으로 실비를 제외한 암,뇌,심장 관련진단비와 후유장해 담보를 설계하되 추가로 사망,입원일당,수술비특약 등을 추가할수 있습니다.피보험자의 기존건강상태 등에따라 일부담보가 제한될수있으므로 보험설계사와 상의하시는것을 추천드립니다
의료 보험
Q. 도수치료 보험적용 받는 데 횟수가 어느 정도인가요
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.도수치료는 치료횟수제한이 없습니다.비급여 항목으로 환자의 선택에 따라 의료진과 상의하여 치료를 언제든 받을수 있습니다.그러나 실손보험을 토대로 일부 병원에서 비급여인 도수치료 과잉 처방함으로써 사회적인 문제가 대두되나건강보험 공단등 일정한기준을 마련하여 적정횟수를 권고하고 있습니다.통상 15회정도를 권고하며 환자상태에 따라 다르게 처방될수 있습니다
재산 보험
Q. 아파트 누수 발생 후 보험금 청구할때 타일은 보험금에서 제외인가요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.누수로인한 피해보상시 원상복구 원칙에 따라 동일한 타일시공에 대한 비용은 보상대상 입니다