안녕하세요 조희문 전문가입니다.
의료 보험
Q. 입원하고 mri 찍는 거에 대해
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.낮병동 6시간 입원은 주치의가 환자 상태를 의학적으로 판단한 후 입원이 필요하여 병원 내 6시간 이상 있어야 하는 이유가 의학적으로 증명이 된다면 입원으로 인정 받을 수 있습니다 통원으로 MRI 촬영 시 최대 한도 30만원 밖에 받지 못하니 1박2일 입원하여 실손 한도 5000만원으로 높여서 검사 비용을 청구 하는데요 이때 낮병원 입원료의 경우 지역응급의료기관, 의료시성, 응급의료기관이 아닌 종합병원 응급실, 수술실 등에서 처치수술 등을 받고 연속하여 6시간 이상 관찰 후 당일 귀가 또는 퇴원하는 경우 산정토록 되어 있습니다 또한 진료 기록부에 진료 시간과 종료 시간이 명시되어야 합니다 낮병동 적용 받기 위해 단순히 병원에서 6시간 있는다고 해서 건보상 낮병동 인정하지 않습니다 또한 영수증 상에서도 입원으로 체크 하여 나와야 보험사에서도 입원에 준하여 서류 검토가 이루어지기 때문에 단순리 6시간 있었다고 해서 영수증 상 통원일 시 입원으로 지급되지는 않습니다 이부분 감안하셔서 병원에 확인 해보시기 바랍니다
의료 보험
Q. 치과보험 보험료 청구하는 방법
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.일단 청구권 소멸시효가 법으로 3년이니 이부분은 치료시기 종기 발병시기 등을 따져서 언제로 기산해야 할지 보상과랑 이야기 해보셔야 합니다 원칙상 질병 발병하여 치료 받은 날로 부터 3년 넘으면 청구 불가 소멸시효 되시기 때문입니다 치과보험 가입 2년 넘으시면 대부분 담보는 약광상 가입 금액 내에서 최대 100프로 보장 되실꺼고요 (임플란트 2년 경과 시 100프로 보장 담보 등)일단은 보험사에 서류 제출하셔서 보험접수 먼저 하시는 것이 좋을 듯 합니다 필요한 서류는 치과치료 확인서(각 보험사 사이트 통해 출력 가능), 치과 내원한 날로 부터 치료 종결까지 전체 차트, 파노라마 사진이 필요 하며, 이 외에도 추가 서류 보상과에서 요청할 수도 있습니다 답변에 도움이 되셨길 바랍니다
저축성 보험
Q. 운전자보험은 적용되는차가 정해져있나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.운전자 보험은 운전하는 피보험자를 보호하는 보험으로 질문자님이 약관상 자동차관리법 시행규칙 제2조에 절한 승용차, 승합차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차, 이륜자동차 및 자동차손해배상보장법 시행력 제2조에서 정한 건설기계를 말합니다 운전자는 위 차량으로 도로여부, 주정차여부, 엔진의 시동여부를 불문하고 피보험자가 운전석에 탑승하여 핸들 조작하거나 조작 가능한 상태일때는 보상 합니다 (단 건설기계는 작업중일때는 면책) 때문에 운전자가 위 차량에 탑승, 운전, 운전 가능 상태일 때 발생한 사고는 보장 해줍니다자동차보험은 등록 된 차량에 대해서만 보장 / 운전자보험은 차량과는 무관하게 가입된 운전자만을 보장 한다고 생각 하시면 되십니다
상해 보험
Q. 상해 보험이 따로 필요할까요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.나이들면 골절 같은 사고 발생이 일어날 수 있기 때문에 저렴한 금액대로 가입 하셔도 괜찮습니다 많이들 운전자 보험 비용 부분에 상해 보장 보험 추가해서 가입 하시면 특이사항 없을 시 저렴한 비용으로 가입 가능 하실 겁니다 운전자 보험에 상해 담보 추가 시 장점은 횟수제한 없이 사고 발생 시 마다 보장 받을 수 있고 과실 여부를 떠나서 가입자 본인이 운전 하거나, 상해 사고 발생 시 치료 받으면 해당 되는 담보는 정액형 또는 그 비율에 따라 가산되어 지급 됩니다 많이들 가입 하시는 담보는 상해후유장해3-100프로 ,상해수술비,상해 1-5종 수술비, 상해입원일당, 골절진단비, 깁스치료비, 화상진단비, 가족일상생활배상책임 많이들 가입 하십니다
의료 보험
Q. 독감검사는 실비 청구가 가능한가요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.독감 의심으로 의사 처방 하에 독감 선별 검사 시 비급여 부분 보상 가능 합니다 결과적으로 음성이라도 의심 증사되어 선별 검사이니 당연히 보상 되십니다 독감 예방 접종은 예방차원이라 안되시는 거고요 진료 영수증 세부내역서 같이 청구 하시면 되십니다 아무쪼록 건강하시길 바랍니다
저축성 보험
Q. 보험은 나이가 어릴떄 일찍가는하는게 좋다는데 왜그렇죠?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.보험은 나이 어릴때 가입 하는 것이 좋은건 사실 입니다 왜냐하면 상대적으로 나이가 어린 피보험자가 나이가 많은 피보험자에 비해 사고가 발생할 확률이 적기 때문이지요 가령 10대와 30대를 비교해봐도 10대의 경우 암이나 중증질환 또는 만성 질환에 걸릴 확률이 30대에 비해 낮기 때문에 보험료가 상대적으로 저렴한 겁니다 보험은 위험율(연령, 성별, 직업, 질병력 등)에 따라 보험료 산정이 다 다르기 때문에 상대적으로 어릴수록 이 부분이 유리 합니다 또한 30세 미만이시라면 보험사에 따라 어린이 보험으로도 가입 가능한데 성인 보험에 비해 보장 범위가 넓고 금액도 상대적으로 저렴합니다 나이 들어서 혹여나 만성질환 또는 암 수술력 입원력 있을 시에는 보험 가입이 아애 불가 하거나 할증 부담보로 가입하셔야 하고 표준체(건강체) 대신 유병자형으로만 가입 가능 할수도 있기 때문에 보험은 건강할 때 그리고 질병이 없을 때 어릴때 가입 할 시 유리합니다
교통사고 과실
Q. 교통사고 나서 입원 했습니다.
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.입원일수 최초 진단 주수를 근거로 입원 일수가 정해 집니다 질문자님 경우 다행히 검사상 이상 없다하시면 염좌 정도의 경미한 진단 이실텐데 이 경우 주수가 2주 이내로 나옵니다 경미한 진단 시 통상적으로 사고일로 부터 3일 이내 입원하셔야 하고 이 보다 늦게 입원 하신다면 보상과 담당자와 협의 하셔야 합니다 그리고 입원은 본인이 원한다고 해서 다 가능한 것이 아닌 의사가 입원이 필요한 정도의 상태라고 판단하여 입원 허락해야 할 수 있습니다 또한 자동차 사고를 떠나 원칙적으로 검사상 아무 이상 없다면 입원 치료가 안되시나, 자동차 사고는 향후 후유증의 문제도 있으니 입원 가능한 한방병원 또는 자보 처리 가능한 양방측 원무과 통해 입원 여부 확인 하셔야 합니다
의료 보험
Q. 병원치료 받은거 보험처리는 언제까지 해야하나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.보험금 청구권 소멸시효는 3년 입니다 통상적으로 3년 지날 시 청구권 소멸 되시는데 경우에 따라 법적 분쟁의 소지가 있는 경우도 있습니다 가령 소멸시효 기산 시점을 질병 발생 시기로 봐야 할지 치료 시작 시기로 봐야할지 치료 종결 시점으로 봐야할지에 따라 논란이 있으나 통상적으로 질병 발생 인지하고 치료 시작한 시점 부터 소멸 시효 기산 하고 있습니다 따라서 3년 안에 청구 하시면 되십니다
의료 보험
Q. 4세대실비인데요 다쳣을떄 산재보험이랑 중복보장이되나여?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.과거 일반상해의료비 (1세대보험)의 경우에는 50프로 중복 보상 가능 했던 적이 있습니다 지금은 그 담보가 사라졌고요 단, 산재보험에서 보상하지 않는 비급여 치료 시 2016년 1월 이전에는 40프로 보장 했습니다 현재 4세대 실손의 경우 산재 미적용 시 본인부담금 급여 80프로 보장 비급여 70프로 보장 가능 합니다단 산재보험으로 처리 하면 치료 비용은 공단에서 요양급여라는 명목으로 지급이 되기 때문에 실제 고객님께서 발생하는 치료비가 없습니다 이 부분에 대해서는 발생한 치료비 없으니 실손에서는 보상하지 않습니다 실손은 실제 발생한 손해만 보장 하기 때문이고 이는 자동차 보험도 동일 합니다
의료 보험
Q. 도수치료, 체외충격파 치료 실비보험 청구 횟수가 제한이 있나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.실손 가입 연도에 따라 다릅니다 1세대 (09년 7월) 통원 5천원 공제 후 한도내에서 보장 가능 체외충격파, 도수치료 한도제한 없지만 요즘은 과다 청구 시 실사 나가서 주치의 치료 종결 시점 치료목적 확인되는 소견서 받거나 과다 청구시 의료자문 통해 삭감 하는 경우도 있습니다 2세대 (09년 8월 - 17년 3월) 외래 한도 25만원 또는 20만원으로 공제금 제외하고도 한도내 보상 도수 체외 충격파 한도 제한은 없으나 과다 청구시 1세대와 동일하게 지급 처리 합니다 3세대 (2017년 4월 - 21년 6월) 도수 증식 체외 충격파 특약으로 구성되어 연50회 및 한도 350만원 입니다 비급여 본인부담 최소 공제 2만원 또는 30프로 중 큰 금액 공제해서 한도 내 보장4세대 (2021년 7월 - 현재) 도수 체외 충격파 한도 350만원 연 50회 한도입니다 최소 공제 3만원 또는 30프로 중 큰 금액 공제 후 한도내 보장 합니다