안녕하세요 조희문 전문가입니다.
의료 보험
Q. 생명보험과 실손보험 둘 다 청구할 수 있나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.양쪽 다 청구 가능합니다 보상하는 담보 자체가 다르기 때문에 청구 가능하십니다 실손보험의 경우 질문자님이 발생한 치료비에 대해 자기부담금 제외 통원 시 한도액 내에서 보상하고, 입원시 자기부담금 제외하고 보상 가능합니다 실손은 중복 보상 안되셔서 다른 보험사에 실손 가입 하나 더있다면 비례해서 보상 되시고요 생명보험은 아마 보장성 보험 / 장기 보험 / 상해보험 이실텐데골절 시 보상 가능한 담보는 골절 진단비(s코드 골절 확인) 깁스 치료비 (캐스트일 경우만 단순 부목 고정은 보상 불가) 등이 보상 가능 할껍니다 골절로 입원 수술 시에는 입원일당 이나 상해 수술비도 보상 가능 하십니다 양측 다 청구하셔서 보험금 수령 하시고 치료 잘 받으셔서 완쾌 하시길 바랍니다^^
교통사고 과실
Q. 교통사고후 보험회사에서 전화가 안와요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.100대 0 과실이라면 질문자님에게는 과실이 없기 때문에 사고 발생 후 대인 대물 접수 번호 있을 시 즉시 치료 및 차량 수리 가능합니다 대부분 1일-2일 이내 담당자 연락이 오는데요 이경우 접수 번호 있을 시 해당 보험사 고객센터에 전화해서 담당자 연락 요청 할 수 있습니다 경우에 따라 상대측 보험 접수 안되어 있다면 사고 접수 해달라고 요청 하시기 바랍니다 이 또한 거부시 경찰 신고 하시면 되십니다 현재 건보 처리 받으셔서 자부담 내시면서 치료 받고 계시다면 내 보험사에 사고 접수 먼저 하셔서 자동차 보험으로 처리 하셔서 영수증 끊으시는게 더 나으십니다 건강보험 처리된 영수증은 병원측에 요청해서 자동차보험으로 처리 해달라고 하시면 되시고 질문자님 자동차 보험 있을 시 먼저 자손특약이나 자상특약으로 치료 먼저 받으시면 질문자님이 내시는 비용 없고 보험사에서 선처리 후 상대 가해 차량 보험사에 구상 청구 할 껍니다 먼저 사고 발생한 차량측에서 사고 접수가 제대로 되었는지부터 확인 하시길 바랍니다
교통사고 과실
Q. 운전중 졸음운전으로 지방도시의 가로등을 넘어뜨렸을 경우 보험사에서 누구에게 보상을?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.졸음운전으로 단독 사고 시 운전자이신 질문자님이 다치셨다면 자동차 보험 종합으로 가입 전제하에 자기신체 사고 또는 자동차 상해 특약 담보가 있으실 껍니다 피보험자인 운전자가 피보험자동차의 운행 중 발생한 사고라면 면책 사항 제외하고는 보상 가능 합니다 이때 부상 시 진단명에 따라 상해 구분 및 급수별 보험금 지급하는 표가 있는데 가입 금액 한도 내로 치료비 보상 가능 합니다 도로에 있는 공공기물 파손 시 자동차보험 대물보험으로 처리 가능 합니다 만약 대물보험처리가 불가한 사건이라면 공공기관 기물 관리청에 손해배상 등으로 합의 하셔야 합니다 이때 원만한 합의 이루어지면 벌금 처분은 면피 할 수 있습니다
교통사고 과실
Q. 교통사고 나면 어떻게 해야하나요
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.교통사고 나면 먼저 양측 다 가입한 자동차 보험에 연락 하시면 되십니다 자동차 사고 건이 크고 12대 중과실 사고라면 경찰 조사도 받아야 하고 인사사고 발생 하면 당연 119 신고해서 적극적으로 구제 해야 합니다단순 과실 사고라면 보험사만 불러서도 해결 가능합니다 만약 블랙 박스가 없어 과실 여부를 따지기 어렵다 하면 경찰 신고를 통해 주변 cctv 확인해서 사고 사실 확인 해야 하고 상대측이 과실 인정 못할시에도 경찰 신고 해야 합니다 사고 발생 시 대부분이 자동차 종합 보험에 가입 되어 있기 때문에 과실 비율에 따라 상대측 보험사로부터 자동차 수리 비용 처리 할 수 있고요 만약 내 과실이 있다면 그 부분 만큼은 질문자님 자동차 보험에서도 자차 처리도 가능 합니다 인사 사고 시 대인 접수 받으시어 자동차 보험 처리 받으시면 비용 나가는거 없으나, 쌍방 과실 시 과실 상계 되니 질문자님 가입하신 자동차 보험 내 특약 자상 또는 자손으로도 치료 비용 처리 가능 합니다 자동차 사고 발생하면 보험으로 처리 된다는 장점이 있으나 갱신 시 사고건 있을 시 보험료 할증이 되니 이부분 감안하시어 자동차 보험으로 처리 할지 사고비용이 소액이라면 자부담으로 할지 결정 하시면 되십니다
저축성 보험
Q. 보험을가입할때 직접가입하는게좋나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.보험에 대해 잘 아신다면 직접 가입 하시는게 사업비 절감 또는 설계사 수수료가 빠지기 때문에 다이렉트 보험이 편하긴 합니다. 하지만 갱신 시 설계사 통해 가입한 것보다 사고 이력 있으면 좀 더 많이 갱신보험료가 오를 수는 있습니다 (자동차 보험) 설계사 없이 가입 하면 저렴한 보험료 그리고 나에게 맞는 담보 구성이 가능하다는 장점이 있습니다 간혹 설계사가 본인 보장p 위해서 나에게는 불필요 하지만 가입 시키는 경우도 있으니깐요 그러다 보면 내가 바라는 적정 보험료 보다 더 나올 수도 있다는 단점이 있습니다 반면 설계사가 계시면 보험 관리도 가능 하고, 사고 발생 시 도움을 요청 할 수 있으니 좋은 분 만나면 사실 설계사 있는게 좋긴 합니다 사고 발생 시 보상과랑 분쟁 할 경우 설계사는 고객측 편에서 대응 할 수도 있으니깐요 하지만 관리 전혀 안해주는 설계사도 간혹 있고 아무래도 업계 특성 상 해촉 시 내 보험이 다른 설계사에게 이관되면 관리가 안될.수도 있습니다 보험 설계사도 잘 선택 하시면 도움 많이 받을 수 있으니 다이렉트와 설계사 비교 하시어 좋은 보험 가입 하시길 바랍니다
저축성 보험
Q. 반려견도 보험이 따로 있나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.반려견 보험 있으나 아직 상품이 다양하지 않고 정착 되지 않아 회사마다 보상 내용이 다르며, 약관도 다르니 여러곳 비교 하셔야 할듯 합니다 가입 전에 체크해야 할 부분은 반려견 평균 수명에 따라 갱신이 언제까지 되는지 만기 시점 확인 하셔야 아이가 살아 있는 동안 보장 가능 합니다 견종 마다 유전병이나 잘 걸리는 질환이 다르기 때문에 그에 따른 특약 및 약관상 보장 가능한 부분도 따져야 하고요 견종 마다 대표하는 질병은 다빈도 질병 특약으로 분리 되어 있는 경우가 많습니다 하나의 질병으로 최대 몇번까지 보장 가능한지도 봐야 하고 최초 1회 지급 후 담보 삭제 되는지 등도 확인 해야 합니다 이 경우 연간 횟수 제한 없이 수술 마다 매회 지급으로 드시는게 유리 하지만 비용이 비싸다는 단점이 있습니다 여러 보험사 비교해보시고 반려견에게 맞는 보험 가입 하시길 바랍니다
의료 보험
Q. 코로나 격리해제 이후 관련증상 진료건 비용 청구
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.현재 코로나 양성 진단 후 관련 경미한 후유증 치료 시 지원금이나 위로금 등 국가에서 지원하는 것은 없는 것으로 사료 됩니다 코로나로 인해 확인진 후 격리 시 중위소득 100프로 해당되는 가구에 격리 인원 상관없이 1가구당 산정 되며 1인 10만원 2인 이상 15만원 지원금이 남아 있다고는 하지만 그 부분은 동사무소 통해서 확인 정확히 하셔야 할듯합니다 코로나 후유증 기침, 통증, 호흡곤란, 두통, 근육통 치료는 병원에서 진료 받으신 후 실비 청구 가능하십니다
의료 보험
Q. 실비 보험 보장 가능한 범위 관련 문의입니다.
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.실비 가입 연도에 따라 자기부담금 비율 및 보장 불가 면책 사항이 조금씩은 다릅니다 1. 실비는 통상적으로 치료 발생 시 3년간 청구 가능하면 3년 지나면 소멸시효되어 청구하셔도 보상 못받으실 수 있습니다 2. 기본적으로 금액이 소액이라 하면 영수증, 세부내역서 진단 확인되는 처방전 정도면 실비 청구 가능하십니다 가입하신 보험사 청구서에 인적사항 작성하시면 되시고요 청구서는 홈페이지 다운 받으시거나 모바일로도 접수 가능 합니다 또한 금액이 100만원 이상 이거나 입원 수술 할 경우 추가적으로 진료 기록지, 진단서나 진단 확인되는 서류, 수술 확인서 등이 필요할 수도 있는데 이부분은 청구 하시면 보상과에서 추가 서류 요청 해줍니다 3. 기본적으로 알고 계시면 좋을 면책사항은 치과, 한방 비급여 면책, 치료 목적이 아닌 예방목적인 검사 치료는 보상 불가 (건강검진), 미용목적 불가(성형시술, 모반, 여드름 치료), 항문직장 질환은 급여만 보상, 백내장 고액 수술(렌즈삽입) 비급여 보상 불가 및 입원 처리 거의 불가 등이 있습니다 => 치료목적이며 건강보험 급여 처리 되거나 법정 비급여 라도 의사의 처방으로 치료 목적인 것들 ! 보상 검토 가능합니다자세한 내용은 약관 확인 하시면 더 자세히 나와 있습니다
의료 보험
Q. 보험사별로 실손보험에는 차이가 전혀 없는 것인가요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.실손 보험의 경우 전 보험사 동일한 담보(표준체의 경우)로 구성된 표준화된 상품이라 어느 보험사에 가셔도 동일한 담보로 5년갱신 5년 만기 상품 가입 밖에 못하며 중복 가입도 안됩니다 그러나, 보험사 마다 보험료가 다른 이유는 보험사 자체 내 보험료 산정 방식, 계리 방식 등이 다르기 때문입니다 보험료를 구성하는 요소는 연령, 성별, 보험사 손해율, 사업비(설계사 수수료 및 회사 수수료 같은 개념), 질병력, 과거력에 따라 보험료가 정해지기 때문에 모든 보험사가 이 부분이 동일 할 수 없습니다 그렇다고 차이가 아주 많이 나지는 않을 꺼라 여러곳 비교해 보시고 저렴한 보험사로 선택 하시면 되십니다 또한 보험사도 내가 가입한 보험사가 탄탄해야 망하지 않고 잘 유지 관리 할 수 있으니 보험 지급율, 재무 안전성도 중요도 같이 따져 보시기 바랍니다
의료 보험
Q. 실비보험 청구시 어떤 서류가 필요한가요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.한번에 치료가 끝나고 청구하셔도 되시고, 한건 한건 청구 하셔도 상관은 없습니다 치료를 오래동안 받아야 해서 청구건 수가 많으면 한꺼번에 청구 시 서류 누락이나 입력 해야 할 것들이 많아서 지급 지연 되실 수도 있으니 통상적으로 10회정도 시 청구하면 특별한 사항 없을 시 빠른 시일 내에 보험금 받을 수 있습니다 필요한 서류는 보험사 양식의 보험금 청구서 (홈페이지 마다 서류 출력 가능) 영수증 세부내역서 처방전 (진단 코드 확인용) 필요시 통원 확인서 (진단명 확인되는 서류) 등이 필요 하며 추가 확인필요시 보상과에서 연락 갑니다