안녕하세요 박경식 전문가입니다.
의료 보험
Q. 대장용종 제거하면 수술비 담보에서 보험금지급되나요?
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.■ 대장용종 제거술 = 수술보장 가능 하죠!대표적인 질병수술비종수술비다빈도 질병수술비 (상품별로+진단코드별 상이할 수 있음)또한 양성종양 진단비가 있다면 해당하는지도 검토해 볼 수 있습니다.■ 2개의 종양 제거시가입한 상품이 각각 보장 할 수도 있고.동일질병 또는 1회수술로 2가지 수술일 경우 1회만 보장 하는 조항이 있을 수 있습니다.일단,- 제거한 용종이 둘다 같은 질병코드인지 다른 질병코드인지 확인해 보시구요.- 가입한 상품에서 수술비 특약이 각각 지급하는지 검토해 보시면 됩니다.보장은 무조건 된다 안된다 말씀드릴 수 없답니다.같은 치료라도- 보험사별로(상품별로) 보장이 다르고,- 같은 상품이라도 가입시기에 따라서 보장규정이( 약관이) 다를 수 있기 때문입니다.용종제거 하셨다면,각각 지급하는 여부도 중요하고요.혹시라도 조직검사 결과상 유사암에 준하는 보장이 되야 하는 경우도 있을 수 있으니,담당 설계사와 많은 소통을 해보시길 바랍니다^^
의료 보험
Q. 수술비 담보특약에 해당하는 수술이면 수술후 3년이 지나면 청구 못하나요?
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.● 맞습니다. " 3년지나면 받기 어렵습니다."약관에서 말하는 보험금 소멸시효는 [3년]제 39조 (소멸시효) 보험금청구권, 만기환급금청구권, 보험료 반환청구권, 해지환급금청구권,책임준비금반환청구권 및 배당금청구권은 3년간 행사하지 않으면 소멸시효가 완성됩니다.말그대로 소멸시효는 "내권리"가 사라진다는 거죠!(참고로) 간혹 혹시나 하시는 마음으로어차피 안나와도 그만이라는 생각으로 청구 해보시는 분들도 있기는 합니다. ^^(아래사항은 소멸시효에 관련한 참고내용) 알아두시면 도움이 되실수도 있기에 첨부해 드립니다.● 2015년 3월 12일 이전 사고에 대해서는 2년을 적용함!● 2015년 3월 12일 상법개정을 통해 소멸시효는 3년으로 늘어남!■ 보험의 담보별로 기산점을 아시면 좋습니다.예를 들어 장해진단비는 장해진단일/ 사망보험금은 사망진단일 / 수술은 치료개시일 등등.※ 청구소멸시효가 있더라도 부득이한 경우에는 기간을 중단할수 있습니다.예 : 재판상의청구/파산/지급명령 / 가처분/ 압류가입류등의 경우에는 소멸시효가 중단됩니다.그외 특수한 경우에는 (장해진단기간등) 3년이라는 소멸시효가 지났더라도 청구 가능한 경우가 있으니,경우에 따라서는 보상전문가와 상담을 하시는것이 바람직합니다.
의료 보험
Q. 어떠한 수술이든 보험을 새로 가입 시에는 3개월이 지나야 가입이 가능한가요?
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다."경우에 따라 다릅니다."보험사 별로 기준은 다르지만, 재발의 위험이 적고 간단한 수술로 분류된다면 "일반적인상품"--> 보통의 보험도 가입이 가능합니다. 수술후 바로 가입이 가능한 경우도 많습니다. 여기서 일반적인 상품은 [유병자용 간편보험]이 아닌 [표준형상품]입니다. [참고]보험가입시 치료력이 있다면 제한이 생길 수 있습니다. 그 치료력이란 여러가지 입니다. - 진단- 추가검사- 수술- 치료횟수- 약처방일수 이런 치료력이 있다면 이런 제한이 생길 수 있습니다. - 제한없이 가입- 특정 부위 부담보 (보장안해준다는 얘기)- 보험료 할증- 최악은 가입 거절까지.똑같은 치료력이 있다고, 무조건 동일한 제한이 생기는건 아닙니다. 어떤치료를 받았는지치료받고 완치 됐는지재발경험은 있는지치료받고 얼마나 시간이 흘렀는지이런 치료 경과도 반영이 됩니다. 더구나, 똑같은 상황에서도 보험사 별로 심사기준이 다르기도 합니다. 그러니,보험준비하신다면 최대한 꼼꼼하게 많이 알아보셔야 더 좋은 조건을 찾을 수 있답니다.
의료 보험
Q. 어머니가 백내장 수술하는데 보험청구가 되나요?
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.가입된 보장내용은 모두 다릅니다. 어머님께서 어떤 보장을 가입하셨는지 알수 없기 때문에 이런 항목들이 있는지 확인해 보시고 청구하세요.실손의료비질병수술비 -질병수술비-종수술비-다빈도질병수술비눈관련 특화된 수술비-백내장수술비-특정안과질환수술비입원하셨다면 입원일당.--> (중요) 수술비 관련 특약은 상품마다 다양하게 있습니다. 가입된게 있다면, 해당되는지 상세(약관) 확인이 꼭 필요합니다.
저축성 보험
Q. 연금보험에대해 질문드려봅니다..
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.정확하게 어떤 연금인지 질문에 없어서 정확하게 알아봐 드리기가 어렵습니다.다만,연금 유형에 따라 제도가 정해져 있습니다.전체 가입기간의 제한납부후 거치기간의 제한연금 시작할 수 있는 연령의 제한중요한건가입된 연금을 수령할 수 있는 최소 조건(연령/기간등)을 미리 확인해 두셔야 합니다.연금 종류에 따라 다르기 때문에 꼭 미리 확인해 두셔요.노후 생활비가 될 연금이기 때문에납입할 수 있는 여유가 되신다면최대한 더 길게 + 더 크게 여유 되시는 만큼 더 넣는걸 추천드립니다. 받는거 또한 여유가 있는 시점에서는 뒤로 미루는건 추천드립니다.최대한 미뤄야 수령하는 연금액은 상대적으로 커지기 때문입니다.정해진 답이 없기 때문에 질문자님 형편에 잘 맞춰야 합니다.건강 잘 챙기시구요. 항상 좋은 일들만 있으시길 바랍니다. ^^
의료 보험
Q. 건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료항목들은 어떤 것들이 있나요?
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.맞습니다.병원에서 비급여 진료에 대해서는 사전에 환자(또는 보호자)에게 설명하고,동의를 받는 것을 원칙으로 합니다. 환자의 알권리와 진료 선택권을 보장해 주기 위해서죠.비급여 항목은 사실 너무 많아요^^대표적인 것들을 나열하자면,■ 비급여 항목 (대표적인거)가장 먼저 서류 발급비용은 비급여 입니다^^제증명서 발급비 (진단서,소견서,확인서 등)검사 부분MRI, MRAPET-CT유전자 검사건강검진치료 부분도수치료체외충격파 치료증식치료(프롤로)한방진료 일부 (추나요법 중 일부)약물(주사)백옥주사, 신데렐라주사, 감초주사 등 미용·피로회복 주사PDRN 주사, DNA주사, 힐러주사고용량 비타민C 주사약물(의약품)영양제(병원 내 투여 기준)예방적 항생제 투여일부 전문의약품 (건강보험 미적용 대상)수술 부분백내장 렌즈 중 일부 고급 인공수정체비급여 보형물 사용 (성형수술 등)각종 미용·성형 수술재활 또는 물리치료고급 운동치료비급여 물리치료 프로그램치과 / 한방임플란트, 교정치료심미적 치료 (라미네이트, 고급 레진 등)뜸, 약침, 봉침 등 일부 비급여 치료탕약이정도로 정리해 드리구요.비급여라고 하더라도 실손의료비에서 보장됩니다. (일부제외)비급여사항은 본인이 내기에 부담이 되는 비용이죠.진료전에 설명이 없다면,설명과 비용 확인을 요청할 수 있죠.또한 이런 비용은 병원마다 차이가 크기 때문에[건강보험심사평가원]사이트에서[비급여진료비용 정보]를 미리 확인해 볼 수도 있습니다.아래 링크 참조해 주세요.(건강보험심사평가원 - 비급여진료비)https://www.hira.or.kr/npay/index.do?pgmid=HIRAA030009000000&WT.ac=%EB%B9%84%EA%B8%89%EC%97%AC%EC%A7%84%EB%A3%8C%EB%B9%84%EC%A0%95%EB%B3%B4%EB%B0%94%EB%A1%9C%EA%B0%80%EA%B8%B0#app%2Fra%2FnpayIntro
의료 보험
Q. 수술비가 600이상 나올 거 같은데 4세대 실비 올 8월에 갱신예정인데 이렇게 되면 몇 % 할증인가요?
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.전체 보험료가 청구많이 했다고 다 할증 되지는 않습니다.개별로 할증되는 부분은 일부분입니다.그 일부분은 [비급여특약]만 해당됩니다.■ 비급여 3대특약도수치료/체외충격파/증식치료치료 횟수와 금액 기준을 넘기면 다음 갱신 시 보험료가 할증됩니다.비급여 주사치료예: 영양주사 등일정 횟수 이상 청구 시 할증 대상비급여 자기공명영상(MRI/MRA)청구 빈도 / 합산금액이 높을수록 할증 가능최근 2년간의 청구 이력을 기준으로 삼습니다.일정 횟수 또는 금액을 초과한 경우, 해당 특약에 대해서만 보험료가 최대 300%까지 할증될 수 있습니다.할증은 모든 보장에 일괄 적용되는 것이 아니라, 위 3가지 비급여 특약에만 적용됩니다.
저축성 보험
Q. 연금저축 보험에 대해 질문드립니다.
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.■ 가입 가능합니다!■ 설계사가 신불자인걸 알수는 없습니다! (신용조회 기능이 없습니다)그러니 걱정하지 마시고 가입하셔도 됩니다. ^^(아주 예외적인 상황)고액의 사망보장이나월 보험료가 고액인 연금(저축성상품)의 경우--> 이럴때는 소득증빙 자료를 요청할 수도 있습니다. 이런 특수한 경우를 제외하면, 소득이나 신용 관련된 조회나 자료 제출 같은건 없답니다^^
의료 보험
Q. 실비보험 꼭 필요할까요? 계속 오르니 부담스럽네요
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.10만원이 넘는다면 꽤 오래된 초기버젼의 실비를 가지고 있나 봅니다. 죄송하지만, 정답은 없습니다. 다만,정답과 가까운 방향은 있습니다. 질문자님의 현재 건강상황이 중요합니다. -병원을 자주 가시는지-자주가셔서 내는거 만큼 또는 그 이상 청구하시는지 --> 질문만 보면, 타먹는게 없다고 하셨으니 건강하신것 같습니다. 건강상황에 따라 비싸더라도 유지할 가치가 있는지 따져보셔야 합니다. 질문자님의 현재 보험가입 조건도 중요합니다. -과거 치료력이 어떤게 있는지-치료력 반영해서 보험가입조건이 어디까지인지-현재보험 가입할 조건이 안되시는건 아닌지 --> 현재 보험 가입 조건이 좋다면, 보험정비라는 방법도 생깁니다. (중요)위에 말씀드린 2가지 조건을 잘 확인하셔서보험조정도 가능하다면, 저렴한 실비로 갈아 타시고 + 비갱신으로 보험료 오르지 않으면서 큰돈 들어가는 질병치료나, 수술 등을 따로 준비하시면 좋을 것 같습니다.
상해 보험
Q. 종결된 보험청구 ,, 1년지난 지금 추가접수
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.■ 네!! 추가 접수하면 보상 됩니다!골절이 1년 됐다는 걸까요?- 보험청구는 3년까지 가능합니다. - 3년이 지났더라도 지급하는 경우가 있습니다. 그러니 청구접수 해보세요 (규정은 3년인데, 제 고객분들 사례는 지급되었습니다) 골절 청구했던거에 [추가접수]로 하셔도 되고, [신규접수]로 하셔도 됩니다. 서류접수만 하면 담당자가 잘 알아서 보거든요^^깁스 치료 했다는 내용을 확인 할 수 있는 서류가 필요합니다. 이전에 진단서 제출하신거 같은데요. 해당 진단서에 깁스치료 사실은 없나 봅니다. 다시 확인한번 해보시구요. 치료 내용을 확인할 수 있는 있는 서류 1가지를 제출하시면 됩니다. 치료 내용을 확인 할 수 있는 서류는 - 진료차트 - 의사소견서 - 진단서 등등의 여러 서류들이 있는데요. (중요) 가장 저렴한 서류를 발급하셔야 합니다. 가입한 보험사 콜센터로 전화 하셔서 "깁스"내용 얘기하시고, 인정되는 서류가 뭐뭐 되는지 확인해 보신후 병원에서 가장 저렴한 발급비용인 서류로 하나 제출 해주세요^^