안녕하세요. 신성현 의사입니다.
시신경유두부종(papilledema)은 두개 내압 상승에 의한 시신경 부종을 의미합니다. 시신경부종이 두개 내 문제에 기인한 것인지 국소 시신경병에 의한 것인지를 구분하는 것이 임상가들에게 중요합니다. 일반적인 차이는 Table 1과 유사하지만, 눈으로 볼 때 시신경유두의 변화는 상당히 유사합니다.
시신경유두부종을 유발하는 원인들은 시각 증상 외에도 다른 신경학적 증상을 보일 수 있습니다. 반면 시신경유두융기, 망막 출혈이나 삼출, 황반 부종 등은 시신경유두부종과 국소 시신경병에 모두 나타날 수 있습니다. 따라서 임상적 평가만으로는 원인을 명확히 확인하기 어려우므로 병력이나 신체검사 상의 의심이 있을 때에도 주의가 요구됩니다.
검안경 검사(ophthalmoscopic examination)는 시신경유두부종 진단에 필수적입니다. 환자의 동공을 확장시키지 않고 직접 검안경을 사용하여 검사하는 것이 보통입니다. 검안경 검사가 잘 이루어지지 않는 가장 흔한 이유는 환자의 눈을 너무 멀리서 관찰하는 것입니다. 시신경의 귀쪽은 선명하게 구분되어야 하며, 망막정맥의 박동은 안구내와 두개내의 맥압 차이로 인해 발생합니다.
환자의 시력 상태를 평가하는 것도 중요합니다. 동공의 크기가 비대칭적이거나 비대칭적인 시신경병을 의미할 수 있습니다. 자동 시야 검사(automated perimetry)는 시신경유두부종에 매우 민감한 검사이며 초기에 이상을 보일 수 있으므로 반드시 시행되어야 합니다.
두개내압이 증가하면 복시가 발생할 수 있으며, 일측 또는 양측 6번 신경 마비가 그 원인이 될 수 있습니다. 이러한 기능적 시야 위축이 있을 때는 약물치료를 변경하거나 수술을 고려할 필요가 없다는 것을 염두에 두어야 합니다. 생리적 시야 소실은 환자가 눈앞에 있을 때만 검사자의 손이나 얼굴이 보이며, 먼 거리에서는 확장되지 않습니다.
임상적으로 시신경유두부종이 의심될 때는 신경영상검사를 반드시 시행해야 합니다. 이 검사는 뇌종양 뿐만 아니라 감염, 염증, 종양의 뇌막 침범 또는 유육종증을 의심하는 뇌막의 조영증강을 관찰하기 위해 필수적입니다. 조영증강이 된 두부 자기공명영상(MRI)은 대뇌정맥혈전증 등 두개강내 종괴, 침윤성 질환, 뇌수막질환 등을 감별하는데 가장 이상적이고 민감도가 높은 검사입니다.
시신경유두부종이 의심되는 환자에서는 두부 MRI가 정상 소견을 보인다면, 뇌수막질환, 정맥성 고혈압, 또는 특발성 두개내압상승 등의 원인을 의심할 수 있습니다. 뇌압 상승의 원인으로 정맥혈전이 의심될 때는 자기공명정맥촬영술(MRV)을 시행하고, 경막의 동정맥기형이 의심된다면 자기공명혈관촬영술(MRA)을 고려할 수 있습니다.
만약 두부 MRI, MRA, MRV 등의 뇌 영상 검사에서 정상 소견이 나오면, 뇌척수액의 개방압력과 중추신경계 감염 여부를 분석하기 위해 척수천자가 필요합니다. 성인에서는 뇌척수액개방압력이 250 mm CSF 이상일 때 상승되었다고 보며, 소아에서는 280 mm CSF 이상이 되었을 때 상승되었다고 간주합니다. 소아의 경우 비만하지 않고 재우지 않았을 때는 성인과 같이 250 mm CSF일 때 상승되었다고 생각합니다.
다소 의학적인 내용이라 어려우실수 있습니다.
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