코안에 비용종 적출 수술받고 실비청구 하기위해 서류 제출 하였습니다
B07 바이러스 사마귀 진단확인됩니다. 해당 진단은 당사 실손의료비, 질병수술비 담보에 보상하지않는 진단으로, 금번 청구건 진단 수정된 서류 요청드립니다.
통상, 비강양성종양적출술 시행시 양성신생물 진단인 D코드로 진단부여되는 점 참고 부탁드리며, 진단수정 여부는 해당병원 의료진분께 문의 하시면 됩니다. D코드로 수정가능할시, 수정된 진단서류와 조직검사결과지 구비 후 추가접수 부탁드립니다.
이렇게 문자가 왔는데 보험사는 메리츠화재 입니다
보험금 못준다고 합니다 모든 보험사가 그런지 궁금합니다 질문 내용처럼 수정가능할시 보험금 청구가 된다고 합니다
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.
이와 같은 상황은 실손보험에서 질병 코드(B코드 vs D코드)에 따라 보장 가능 여부가 달라지는 대표적인 사례입니다.
간혹 병원에서 상병코드를 실수하거나, 포괄적 코드로 등록하는 경우가 많습니다. 실제로 비용종(코안의 물혹)은 염증성 또는 양성종양일 수 있으므로, 정확한 병리 결과(조직검사)가 있다면 D코드로 진단서 수정 요청이 가능합니다.
수술한 병원 진료과로 전화하거나 방문 진단서 발급 담당자 또는 의사에게 "실손보험 청구 중인데, B07 코드가 아닌 D코드로 가능 여부 확인하고 싶다"라고 하시고 병리결과(조직검사)가 있는 경우, 그에 따라 정확한 상병코드로 재발급 요청하시면 됩니다. 수정된 진단서 및 병리조직검사결과지 확보하시고 보험사에서 말한 양성신생물(D코드)로 재작성된 진단서와 조직검사 소견서 또는 수술기록지도 함께 제출하시면서 보험사에 재청구(수정된 서류 제출) 하시기 바랍니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
해당 실손보험이 몇세대 실손보험인지 알 수 없지만 4세대 실손 질병급여에서는 사마귀와 같은 피부질환 면책조항은 없습니다. 요양급여 적용을 받으면 치료로 볼 수 있습니다. 메리츠화재에서 바이러스성 사마귀를 보장 제외 대상으로
한 것은 치료목적이 아닌 미용목적으로 본 것으로 보입니다. 따라서 의사소견에 생활의 불편함으로 치료목적으로 제거한것이라는 점을 증빙하면 청구해서 보상받을 수도 있고 아니면 질병코드 수정과 함께 해당 보험약관에서 보상해주는 쪽으로 진행하는 방법도 있겠습니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
바이러스성 사마귀는 보장 제외 대상인 경우가 많습니다.
진단서 수정이 가능하다면 보험금 청구가 될 수도 있으니 담당 설계사와 꼭 다시 상담하시고
병원에 진단코드 수정 요청도 함께 진행하시는 게 좋습니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
사마귀제거술은 실비에서 보상이 어려울 수 있습니다 코드가 보험사에서 요구하는 수술이어야 보상이 될수 있습니다 대부분 치료목적이 되기 어려울 수 있 습니다
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.
치료는 잘 받으셨을까요 ?
간단하게 먼저 설명드리자면,
가입하신 실손보험 상품에서는 B07 바이러스성 사마귀 코드는 아예 보장을 하지 않는
질병군으로 포함되시는것 같습니다.
가입하신 보험 약관에서 보상하지 않는 질병군에 포함이 되어 있다면,
안타깝게도 보상받을 수 있는 방법은 없습니다..
각 보험사별로 약관내용이 대부분은 같으나, 이러한 질병 보장내용에서 다른 경우가 있습니다.
약관내용은 가입하신 담당 설계사를 통해서 확인 해달라고 요청 주신다음,
혹시 사마귀코드가 없다고 한다면, 미용목적이 아닌 생활함에 있어서 불편함을 주는 부분이 있어서
치료목적으로 제거 받았다라고 의사 소견서와 함께 같이 청구하시면 보상은 가능할 것이라 보입니다.
보험 설계사는 보험 가입만 권유하는 직업이 아닙니다.
이러한 보상문제까지 꼼꼼하게 해결해주는 직업이므로,
꼭 담당 설계사를 통하여 문제 해결을 보셨으면 좋겠습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
실손의료비 약관상 사마귀는 보장제외 대상입니다.
따라서 B07 바이러스 사마귀 진단을 수정 요청하는 것으로 보입니다.