동일질병 수술비 반복 지급가능할까요

Question

성별

여성

나이대

56

기저질환

없음

복용중인 약

없음

안녕하세요

2024년11월11일에 오른쪽새끼손가락결절종으로 수술햇는데 재발해서 2025년3월12일에 재수술하면서 같은날 오른쪽무릎안쪽에 모기질종이라는 진단으로 종괴제거술을 동시에 햇는데 질병수술비가 일부만 지급되어요

보험약관을 봐도 잘 모르겟어서 문의드려요

Answer 1

안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.

보험의 질병수술비 지급 조건은 보통 보험 약관에 명시된 내용에 따라 다르며 수술의 종류, 수술의 이유, 수술이 발생한 시점에 따라 지급되는 금액이나 비율이 달라질 수 있습니다.

일부 보험 약관에서는 동일한 날 여러 수술이 진행된 경우에는 첫 번째 수술에 대해 전액 지급 및 이후 수술에 대해서 부분 지급 또는 비율지금이 될 수 있으며 질병 수술비는 수술이 질병에 의해 발생한 경우에 지급되는 보험으로 일부 보험에서는 같은 질병으로 반복된 수술에 대해 지급되는 금액이 제한적일 수 있습니다.

보험약관에는 수술의 종류와 비율 지급 조건에 관한 내용이 명시되어 있을 것이며 재수술에 대한 지급 비율이 따로 정해져 있을 것으로 생각됩니다.

자세한 사항은 보험회사에 직접 문의하시거나 보험 약관을 자세히 확인해보시는게 좋을 것으로 생각됩니다.

빠른 쾌유를 기원합니다.

감사합니다 수고하세요~

Answer 2

안녕하세요. 송진영 물리치료사입니다.

동일 질병으로 반복 수술을 받은 경우 보험 약관에 따라 수술 비 지급이 제한될 수 있어요 보통 재수술은 일정 기간 내에 동일 질병으로 발생한 경우 일부 지급이 제한될 수 있으니 보험사에 해당 약관을 정확히 문의하는 것이 좋아요

보험사에 재수술의 사유와 경과를 상세히 설명해 추가 지급을 요청할 수 있는 지 확인하는 것이 중요합니다!

Answer 3

안녕하세요. 김덕현 물리치료사입니다.

보험마다 보장되는 내용은달라지기때문에 본인이가지고있는 보험사에 문의해보는것이 가장정확합니다 보험사에 제출해야할 서류들이잇다면 병원에서 추가적으로 서류를 챙겨서 제출해보시길 바랍니다 감사합니다~

Answer 4

안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.

동일질병으로 인한 수술의 경우에는 보험상품에 따라서 지급횟수나 금액의 제한이 발생할 수 있는데요, 현재 선택하신 카테고리 보다는 보험전문가의 답변을 들어보실 수 있는 카테고리가 적절할 것 같습니다.

약관을 보셔도 파악이 힘드신 경우에는 가입하신 상품의 담당자나 보험사에 전화문의를 통한 상담을 받아보시는 방법도 추천드리겠습니다.

Answer 5

안녕하세요. 김수비 의사입니다.

동일 질병에 대해 수술비 반복 지급이 가능한지 여부는 보험 약관에 따라 다릅니다. 일반적으로 보험에서 동일 질병에 대한 수술비를 지급하는 경우, 재발이 있을 때 다시 수술을 받으면 일부 보험에서는 재수술비를 지급하는 경우가 있습니다. 그러나 동일 질병으로 수술을 반복한다고 해서 매번 전액 지급되는 것은 아니며, 약관에 따른 제한이나 지급 기준이 있을 수 있어요

좀 더 구체적으로 말하자면, 보험 약관에 따라, 특정 기간 내에 재수술이 발생했을 때 지급액이 제한되거나 일부만 지급될 수 있습니다. 예를 들어, 1년 이내에 재수술이 발생하면 전체 수술비가 지급되지 않거나, 일부만 지급되는 경우가 많아요. 또한, 다양한 질병에 대해 동시에 수술을 받은 경우, 일부 보험사는 각 수술에 대해 별도의 지급을 하기도 하지만, 특정 조건에 따라 여러 수술에 대해 지급을 나누거나 최대 지급 한도를 적용할 수도 있구요

따라서, 정확한 지급 여부와 금액은 보험사에 문의하거나 보험 약관에서 재수술에 대한 규정을 확인하는 것이 중요합니다