교통사고 대인 치료 및 보험사 대응 관련하여 문의드립니다.

안녕하세요. 교통사고 대인 치료 및 보험사 대응 관련하여 문의드립니다.

1. 사고 및 기존 상태

- 팔꿈치 골절로 수술 후 회복 중이던 상태에서 교통사고 발생

- 사고 당시 해당 부위에 충격이 가해짐

2. 사고 이후 경과

- 사고 이후 팔꿈치 통증 악화 및 가동범위 제한 발생

- 초기에는 한의원에서 통증 및 부기 치료 진행

- 이후 대학병원 정형외과 및 재활의학과 연계하여 도수치료 진행

- 치료 중에도 팔이 완전히 펴지지 않아

철심 제거 및 관절 유리술 추가 수술 시행

3. 현재 상태

- 현재까지 도수치료 지속 중 (주 2회 수준)

- 통증 및 가동범위 제한 완전히 회복되지 않은 상태

- 장기간 치료 진행 중 (1년 이상)

4. 보험사 대응 문제

- 초기 도수치료 일부만 지급 (약 5회)

- 이후 소송 진행을 이유로 추가 치료비 지급 거절

- 영수증 제출에도 장기간 답변 없음

5. 확보된 자료

- 대학병원 정형외과 진단서 및 소견서

- 재활의학과 치료 진행 기록

- 한의원 소견서 (장기간 치료 및 통증 지속 내용 포함)

6. 쟁점

- 수술 후 회복 중 교통사고로 인해

통증 악화 및 회복 지연이 발생한 경우

도수치료 및 재활치료 지속 필요성이 인정되는지

- 보험사가 의학적 판단 없이 치료비 지급을 제한하는 것이 타당한지

7. 궁금한 점

- 위와 같은 경우 도수치료 비용 인정 가능성

- 금감원 민원 또는 소송 진행 시 인정 범위

- 추가로 반드시 확보해야 할 자료 (재활의학과 소견 등)

현재 금감원 민원 및 소송 대응을 병행하려고 하는 상황입니다.

유사 사례나 실무적으로 어떻게 대응하는 것이 효과적인지 조언 부탁드립니다.

직장과 소득이 있고, 수술후 회복중 사고로 인한 교통사고 사실원 피해자로 확정된후로

교통사고시 수술부위가 팬들에 충격이 되어 회복지연이 되어 수술한 팔의 가동범위회복에 영향을

받아 도수치료가 지연되고 회복기간이 더뎌지는 피해를 본것으로 병원진료가 되었습니다

뼈의 골절과 근육파열로 인한 수술후 회복중에 사고이며, 이것을 보험사가 계속적으로 축소하려는

행위로 인한 분쟁입니다 필요히 손해사정사와 견적 및 비용산출을 하여 대응하려고도 합니다