이소티논 보험 적용이 사람마다 다른가요?

Question

저는 이소티논 보험적용이 돼서 60알에 9000원에 받았어요 뭐 다른 항목 청구 없이 바로 약국에서 보험적용 된다고 하셨구요.

근데 사람들은 이소티논이 실비보험도 보험사마다 다르다고 될수도 잇고 안될수도 있다는데 이경우에 저는 왜 보험 적용이 바로 되는건가요??

Answer 1

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

실손보험의 약관상 여드름을 보상하지 않기 때문에 안된다고 하는 것인데요, 질문자님께서는 낭포성(혹은 응괴성)여드름으로 진단 기록됬기 때문에 건보적용을 받은 듯합니다.

일반적인 미용목적으로 여드름을 치료했다고 보지 않았기 때문이죠.

도움이 되셨으면 좋겠습니다.

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

이소티논은 진단명과 상태에 따라 보험 적용 여부가 달라질 수 있습니다.

급여 대상인 낭포성 또는 옹괴성 여드름으로 진단받았을 때만 보험 적용이 바로 되는 경우가 많습니다.

여드름은 보험 적용이 어려운 경우도 있으니 본인 진단서와 처방내역을 꼼꼼히 확인하는 게 중요합니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

여드름약이라면 건강보험적용 여부와 상관없이 실손의료비 약관상 보상하지 않는 손해입니다.

이소티논과 같은 약제는 상태에 따라 의사판단하 건보적용이 가능합니다.

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

: 이소티논 는 중증 여드름 치료에 사용되는데, 낭포성, 옹괴성 여드름으로 진단된 경우에는 급여처리가 가능하여 그 외로 진단된 경우에는 급여처리가 되지 않습니다.

따라서, 급여처리가 된 경우에는 실비처리도 가능하나, 아닌 경우에는 실비처리도 안됩니다.