병명을 모르는 경우 실비청구가 가능할까요?
안녕하세요 제가 어느날 갑자기 손이 심하게 퉁퉁부어올라 병원에가서 알러지 검사등 여러 검사를 받았습니다.
나름 큰 병원에 갔다가 원인을 찾지 못해 대학 병원까지 갔으나 결국 병원에서 원인을 찾지 못했습니다. 병원비만 100만원 가량 나왔는데 실비 청구를 하니 보험사에서 병명이 적혀있지 않아서 보험금 지급이 어렵다고 하는데 해결 방법이 없는 걸 까요?
안녕하세요. 박서현 보험전문가입니다.
병원에 비슷한 병명이라도 적어달라고 하시거나, 질병명 중에 원인미상의 ×× 라는 병명들을 가진 코드가 있으니 찾아서 그 코드를 적어달라고 하시면 됩니다.
실손은 코드명이 나오면 보통 지급되기 때문입니다.
1명 평가안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
병명을 정확히 모르면 실비청구가 불가합니다.
적어도 해당 병원에 가서 어떤 질병코드로 치료를 받았는지 물어보면 말해줄거예요.
1명 평가안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.
주치의께 R60.0 국소부종 또는 R60.9 상세불명의 부종 진단부여 가능하신지 확인 후 해당 진단명으로 진단 해주시면 제출하시면 되겠습니다.
신장질환 관련질환이나 통풍 등 검사결과상 부종의 원인에 대하여 검사결과 명확하지 않아 진단명 부여 안해주신 것 같습니다.
감사합니다.
1명 평가안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
원인을 찾지 못했더라도 질병코드가 있으면 가능합니다. 상세불명의 코드라도 적혀져있으니까요.
담당자분이 안내를 잘못해준듯 합니다. 의적서류를 다시 준비해서 청구해보시는 것을 권장드립니다.
진료기록 전체에 대한 검토를 해야 할 듯 합니다.
원칙적으로 진단내용이 없어도 청구는 가능하나 검사에 대한 부분이 의료진의 소견으로 인한 것이어야 합니다.
처음 병원간 의료기록부터 검토 및 보험회사의 지급거절 사유에 대한 부분도 검토가 필요합니다.
안녕하세요. 강진영 손해사정사입니다.
증상이 있어 검사를 받은 것이고, 대학 병원까지 가서 검사를 했다면, 의사선생님께서 진단서를 발급해 주실 수 있을 것입니다. T78.4 알레르기, 상세불명 같은 코드라도 발급할 수 있으니 주치의 선생님께 말씀 드려 발급 받으시면 됩니다.
도움 되셨길 바랍니다.