국가건강검진 실비 청구 관련!!!!

Question

수년 전에 국가건강검진에서 간에 물혹이 있는데 이건 신경 쓸 필요 없다고 했고, 담낭에 폴립이 1개 있는데 추적 관찰 하라고 했습니다만, 여지 것 추적 관찰 해오진 못했습니다. 근데 검진한 병원은 현재 폐업한 상태인 걸로 알고 있습니다.

이번에 국가검진에서 복부초음파를 추가하여 검진해볼 까하다가...

실비청구는 검진으로 하면 청구 불가인 걸로 알고 있습니다.

[질문]

위의 상황을 고려해 볼 때 실비청구하여 보험금을 받으려면 어떻게 처리 해야 하나요?

이원태 보험전문가 · Accepted Answer

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.의사와 먼저 상담을 해보시기 바랍니다 몇년전 이상소견으로 추적 관찰 소견이  있었다고 얘기하고 의사소견과 처방으로 검사를 하면  됩니다  보험금 청구할때 의사의 소견서를 발급받아서 같이 제출하면 될 듯 합니다

권태민 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.일반 검진,  예방 목적의 검사이면 실손의료비를 청구하실 수 없습니다.질병의 치료목적으로 검사를 진행하셔야 보험금을 청구하실 수 있습니다.

정광성 손해사정사 · Answer

건강검진에 대해서는 실비에서 보상을 하지 않습니다.검진에 따른 추가검진이 필요한 경우나 치료가 필요한 경우 치료비등에 대해서는 실비 청구 가능합니다.

김수빈 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.국가건강검진에서 발견된 담낭 폴립에 대한 추적 관찰이 필요하다는 의사의 소견을 받으면 실비 청구가 가능할 수 있습니다 먼저 병원에 가셔서 진료 목적이라고 말씀하시고 검사를 요청하시면 됩니다 이때 과거의 건강검진 결과를 언급하며 담낭 폴립에 대한 추적 관찰이 필요하다고 강조하는 것이 중요합니다 의사가 진료 기록에 이를 반영하면 실비 청구를 위한 서류를 준비할 수 있습니다 검사 후 진료비 영수증과 검사 결과지를 함께 제출하면 보험금 청구가 가능할 것입니다 필요한 절차를 잘 진행하셔서 원하시는 결과를 얻으시길 바랍니다!

안창훈 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.국가건강검진으로 시행하는 복부초음파는 실손보험(실비) 청구가 불가능하지만, 특정한 조건을 충족하면 실비 청구가 가능합니다.✅ 실비보험 청구 가능 여부 & 방법🔹 실비보험 청구 불가능한 경우✔ 국가건강검진의 초음파 검사 → 건강보험이 적용되므로 실손보험 청구 불가✔ 단순한 건강검진 목적의 검사 → 실손보험에서는 보장하지 않음🔹 실비보험 청구 가능하게 하는 방법✔ 의사의 ‘진료 목적’ 소견이 필요함✔ 과거 담낭 폴립(추적 관찰 권유 받은 사항)을 사유로 검사를 진행하면 가능성이 있음✅ 실비 청구를 위한 구체적인 절차1️⃣ 병원 예약 시 ‘검진’이 아닌 ‘진료’ 목적을 강조"과거 건강검진에서 담낭 폴립이 발견되었는데, 최근에도 이상이 있을까 봐 걱정돼서 진료를 받고 싶다."이처럼 진료 목적(증상 or 의사의 추적 관찰 필요성)이 있는 경우 검사가 치료 목적이 되므로 실비 청구 가능성이 높아짐.2️⃣ 의사가 ‘담낭 폴립 추적 관찰 필요’로 검사 처방의사가 건강검진이 아닌 ‘진료 목적’으로 초음파 검사를 진행해야 실비 청구 가능진료 기록(진료차트)에 "담낭 폴립 과거 병력으로 인한 추적 관찰" 등의 내용이 포함되도록 유도3️⃣ 검사 후 실손보험 청구 서류 준비진료비 영수증진료 상세 내역서 (보험사에서 요구할 가능성 있음)초음파 검사 결과지 (추적 관찰 필요 여부 확인용)참고하시면 좋을거 같습니다

이선희 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.관련된 진료과에 내원하여 국가검진시 이상소견으로 의사선생님의 치료목적으로 시행하는 검사는 실손에서 보상받을 수 있습니다.

김재철 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.생각컨대, 기존에 검진결과지에 있으면 좋겠지만 없다고 하더라도, 의사 진찰을 먼저 보시구요. 의사진찰시 기존에 건강검진시 담낭에 폴립이 발견되었고 그것에 대한 추적검사를 해야한다고 구두로 말씀하시고 추가 검진을 받으시면 될듯합니다.그렇게 문진이 되면 그 부분이 차트에 기록될 것이며 그 차트를 제출하시면 될것으로 생각되어집니다.

의료 보험

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국가건강검진 실비 청구 관련!!!!