의료상담
응급실에서 단순봉합 이 아닌거 같은데.
성별
남성
나이대
30대
안녕하세요. 이번에 갯바위에서 넘어지면서 오른쪽 팔
꿈치부위를 찍히면서 찌져진 상처를 입어서 응급실에서 꿰매엇는데요.
보험 지급 받으려고 발급받아 냈는데 .
코드가 단순봉합으로 나와서 특약가입된 것들을 받을수 없다고 하더라고요.
팔꿈치 는 안쪽이 많이 찌져저서 안쪽 녹는 실로 꿰매고 그리고 손상된살점들을 잘라냈고 겉을 일반실로 꿰맨 상태 입니다. 이게 단순 봉합 이 맞을까요?
6개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.
갯바위에서 넘어지면서 오른쪽 팔꿈치 부위를 찍히고 찌져진 상태로 응급실에서 상처를 꿰매셨고 보험을 지급 받으려고 서류를 발급 받았는데 코드가 단순 봉합으로 나와서 특약 가입으로 받을 수가 없고 팔꿈치 안쪽 녹는 실로 꿰매고 하셨어도 녹는실로 하셨다고 해서 무조건 복합 봉합은 아니며 보험사는 보통 수술기록이나 응급실기록 처치기록지를 기준으로 판단을 하기에 병원 원무과의 문의하시어 처방 코드 관련 문의를 해보시는게 좋을 것으로 생각됩니다.
빠른 쾌유를 기원합니다.
감사합니다 수고하세요~
안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.
지금상태는 단순히 겉만 몇바늘 꿰맨 경우와는 차이가 있을수있습니다. 다만 보험에서 말하는 단순 봉합여부는 실제 치료느낌보다 진료기록지와 처지코드 기준으로 판단되는 경우가 많습니다. 응급실에서는 상처깊이나 길기, 조직손상정도가 있어도 의료진 판단에 따라 단순 봉합 코드가 입력되는 경우도 있습니다. 현재 설명만으로 보험 기준상 반드시 복합봉합이라고 단정짓기는 어렵고 실제 의무기록 확인이 중요합니다. 진료받은 병원에 수술,처치 기록이나 응급기록 사본을 요청해서 어떻게 기재되어있는지 확인해보는것이 좋습니다. 필요하면 상세진료기록과 처치기록을 함께제출하면 재심사가 가능한 경우도 있습니다!
안녕하세요. 송진희 물리치료사입니다.
설명만 보면 단순히 겉만 꿰맨 수준이라기보다, 안쪽 봉합 + 손상 조직 절제(변연절제)까지 들어간 것으로 보여
단순봉합이 아닐 가능성도 있습니다. 다만 보험 기준의 "단순/복합 봉합"은 상처 깊이.오염 정도.층별 봉합 여부
등을 기준으로 병원이 코드화해서 결정해요.
특히 안쪽 녹는 실 사용, 손상된 살 제거 후 봉합이면 복합봉합으로 인정되는 사례도 있어서 진료기록지.수술기록지
확인이 중요합니다.
응급실이나 원무과에 "왜 단순봉합 코드인지" "층별 봉합 여부" "변연절제 시행 여부"를 문의해보세요.
의사가 기록을 추가 수정해주는 경우도 가끔 있습니다.
보험사는 코드 기준으로 보는 경우가 많아서, 진단서보다 수술.처지 기록지가 핵심입니다.
한 번 꼭 상세서류 떼어보세요.
감사합니다!!
안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.
표면의 피부층에 봉합을 하는 경우를 단순 봉합으로 보는데요, 말씀하신 상황에서는 단순봉합을 포함해 심부에도 처치를 받으신 것으로 생각됩니다.
병원에 다시 방문하셔서 원무과에서 해당 내용에 관한 문의를 통해 단순봉합만 시행한 것인지 실제 처치 내용에 관해 확인을 하신 후 조치를 받으시면 도움이 될 수 있습니다.
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.
업로드해주신 증상의 설명과 자료는 잘 보았습니다.
응급실에 문의를 해보셔야 할 것 같은데요
말씀하신 내용만 본다면 변연절제술(debriment)도 했고 피하조직(subcutanesous tissue) 봉합도 별도로 했다면 단순봉합은 아닐 수도 있을 것 같습니다.
응급실에서 세부내역서를 받아서 확인을 해보세요
응급실에서 처치코드를 어떻게 했느냐에 따라 다를 것 같습니다.
만약 단순봉합으로 되어 있어서 확인을 해서 복잡봉합으로 바꾸면 진료비용도 다시 산정이 될 수 있으니까요.
말씀하신 처치 내용을 보면 단순봉합으로 분류된 것에 의문을 가지시는 것이 충분히 이해됩니다.
의학적으로 설명드리면, 단순봉합(simple suture)은 피부층만 한 층으로 봉합하는 것을 의미합니다. 반면 말씀하신 상황, 즉 안쪽 조직을 흡수성 봉합사(녹는 실)로 층별로 봉합하고, 손상된 조직을 절제(변연절제술)한 뒤 겉을 다시 봉합한 경우는 복잡봉합(complex repair) 또는 다층봉합(layered closure)에 해당할 가능성이 높습니다.
다만 이 부분은 제가 최종적으로 판단드리기 어려운 영역입니다. 실제 차트에 기록된 처치 범위, 절제된 조직의 면적, 층수 등을 종합해서 코드가 결정되기 때문입니다.
이의를 제기하시려면 다음 순서로 진행하시는 것이 좋습니다. 먼저 해당 응급실에 진료기록 사본과 수술기록지(또는 처치기록지)를 발급받으십시오. 그 서류를 가지고 담당 의사에게 처치 내용이 단순봉합으로 분류된 근거를 직접 문의하시거나, 진단서 또는 소견서에 처치 내용을 구체적으로 기재해달라고 요청하실 수 있습니다. 이후 보험사에 해당 서류를 근거로 재심사를 요청하시면 됩니다.
보험 코드 이의신청 자체는 정당한 권리이므로, 처치 내용이 기록상 명확히 확인된다면 충분히 검토받으실 수 있습니다.