보험
암 산정특례 나머지 비용 실비청구 안 되나요?
암으로 5년동안 산정특례 치료비 지원 받았어요. 전액이 아니기에 그동안 일부 소액 결제했어요. 실손24 앱을 통해 청구하려하는데 산정특례받은 기간은 조회가 되질 않아요. 앱에서 조회되지 않는 이유와 직접 보험사에 청구할 경우 이부분은 지급받을 수 있나요?
7개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
암 산정특례 기간 동안 본인 부담한 나머지 비용은 실비보험으로 청구가 가능합니다 앱에서 조회가 되지 않는 이유는 시스템 연동 지연이나 산정 특례 데이터 미반영이 아닌가 생각합니다
안녕하세요. 채호주 보험전문가입니다.
산정특례 진료는 일반 진료와 구조가 달라서
병원/공단 데이터가 실손24에 제대로 연동 안 되는 경우 많음 👉 즉, 데이터 문제이지 보장 제외가 아님
✔ 직접 청구하면 받을 수 있나?
👉 가능한 경우가 대부분
본인이 낸 본인부담금 + 비급여는 실손 보장 대상
✔ 한 줄 결론
👉 앱에 안 떠도, 보험사에 서류로 청구하면 보통 지급됩니다
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
산정특례자가 되어도 급여부분에 대해서만 혜택이 됩니다 비급여부분은 전액 본인이 부담해야하기때문에 실손보험 청구가 가능합니다 물론 혜택을 받은 급여부분도 본인부담금을 공제한후 보상이 가능합니다 영수증과 진료비세부내역서를 보험사 고객센타나 앱을 통해서 제출하고 청구하시면 됩니다 담당설계사를 통하셔도 가능합니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
앱에서 조회되지 않는 이유와 직접 보험사에 청구할 경우 이부분은 지급받을 수 있나요?
: 실손 24앱은 해당 플랫폼에 가입된 의료기관에 한하여 조회가 되기 때문에 모든 의료기관이 조회가 되는 것은 아닙니다.
해당 의료기관이 해당 플랫폼에 가입되지 않았을 것입니다.
더불어, 산정특례를 받아도 실비보험에서 보장을 받을 수 있습니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
실손24 자동화 청구가 시행한지 얼마 안되었습니다.
과거건에 대해서는 소급처리가 안될거예요.
영수증 따로 준비해서 청구하시면 청구 가능하실겁니다.
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
암 투병하시느라 고생 많으셨습니다. 산정특례 덕분에 병원비 부담은 덜었지만, 본인이 부담하신 나머지 금액에 대해 궁금하시군요. 결론부터 말씀드리면 "당연히 실손의료비 청구가 가능합니다."
1. 실손24 앱에서 조회가 안 되는 이유
최근 도입된 '실손24' 앱은 병원과 보험사를 직접 연결하여 서류 없이 청구하는 시스템이지만, 모든 병원과 모든 진료 내역이 실시간으로 연동되지는 않습니다.
앱 서비스 시작 이전의 오래된 진료 내역은 조회가 안 될 수 있습니다.
해당 병원이 실손24 서비스 참여 병원이 아니거나, 전산 오류로 데이터가 넘어오지 않는 경우가 종종 발생합니다.
2. 직접 보험사에 청구하면 받을 수 있나요?
네, 지급받으실 수 있습니다. 산정특례로 국가에서 95%를 지원받았더라도, 본인이 실제로 지출한 나머지 5%의 본인부담금은 실손보험의 보상 대상입니다.
단, 가입 시기에 따라 '자기부담금(1~2만 원 등)' 미만의 소액 결제 건은 지급되지 않을 수 있으니, 여러 날짜의 영수증을 모아서 한꺼번에 청구하시는 것이 유리합니다.
3. 어떻게 청구해야 하나요? (준비 서류)
앱에서 조회가 안 된다면 병원에서 아래 서류를 발급받아 보험사 앱에 직접 사진을 찍어 올리시면 됩니다.
진료비 영수증 (카드 영수증 안 됨)
진료비 세부내역서
(필요시) 진단서 또는 통원확인서 (병명이 확인되는 서류)
다만 3년이 넘은건 기본적으로 청구가 안됩니다
3년 이내 내역: 100% 청구 가능합니다.
3년 초과 내역: 보험사에 전화를 걸어 "암 투병 중이라 경황이 없어 청구가 늦었다"고 사정을 설명하고 조율해 보세요. 고압적인 자세보다는 '선의의 청구'임을 강조하는 것이 유리합니다.