보험
상해 보험
- 상해 보험보험여전히뻣뻣한스시정신질환 보험금지급 및 해지관련 질문드립니다1. 보험금 청구 경위질병으로 인한 실손보험 청구를 진행하였으며,보험금 청구 병원(A)의 진단코드는 다음과 같습니다.F329(우울에피소드) + F630(병적도박)2. 보험사 측 지급 거절 및 해지 검토 사유보험사 측에서는 최근 3년 이내 정신과 진료 이력을 근거로 아래와 같이 판단하고 있습니다.병원 B주진단코드: F329(우울에피소드)병원 C주진단코드: F630(병적도박)다만, 병원 B와 C 모두의 진단서상에 F329와 F630이 함께 병기되어 있으며,두 병원의 약 처방 일수를 합산하면 30일을 초과한다는 이유로동일·유사 정신질환으로 계속 치료에 해당약관상 보험금 지급 거절고지의무 위반에 따른 계약 해지 검토라는 입장을 전달받았습니다.3. 가입자 입장 및 쟁점다음과 같은 점에서 보험사 판단에 대해 의문이 있습니다.병원 방문 목적이 명확히 달랐습니다.병원 B는 우울 증상 상담 목적으로 방문하였고병원 C는 도박 문제 상담 목적으로 방문하였습니다.각 병원의 주진단명이 서로 다름에도 불구하고,진단서에 두 코드가 함께 병기되었다는 사정만으로이를 동일 질환으로 보고 치료 기간을 합산하는 것이 타당한지 의문입니다.특히, 주진단명이 서로 다른 경우실무나 판례상 치료 기간 합산이 아닌 것으로 판단되는 여지는 없는지 궁금합니다.진단코드 병기는 의료진의 판단 영역으로,가입자가 이를 사전에 인지하거나 통제하기는 어렵다고 보이는데이러한 경우에도 고의 또는 중과실에 의한 고지의무 위반이 인정될 수 있는지 궁금합니다.4. 추가로 궁금한 사항독립손해사정사를 선임하여 진행하였고,요청에 따라 요양급여내역서를 제출하였습니다.그 이후 보험사 측에서 지급 거절 및 해지 검토까지 언급하게 되었는데,만약 요양급여내역서 제출을 거부하고보험사 지정 손해사정사를 통해 병원을 특정하여 조사했거나제가 직접 진단서 위주로만 제출했을 경우지급 여부 또는 해지 판단에 차이가 있었을 가능성이 있는지도 궁금합니다.2명의 전문가가 답변했어요
- 상해 보험보험늘두근대는장미운전자보험 바꾸는게 좋을까요???2022년 기준 26,000원을 납부하고 있었습니다.대면으로 해서인지 조금 비싸다는 의견을 들어서2026년 보장으로 비대면으로 가입하면 21,000원으로 금액은 절감된다고 합니다. 2026년도 보장으로 바꾸는게 좋을까요?바뀐 변호사비용이 많이 안좋아지는 것인지 잘모르겠네요 ㅠ 답변 및 의견 부탁드립니다!10명의 전문가가 답변했어요
- 상해 보험보험딜리트재활병원 중간계산해서 실비청구할려고하는데요말그대로 중간계산이고 퇴원을 안했는데 입퇴원확인서도 발급이되는가요??입퇴원확인서가 아니라면일당지급받을수있는 서류어떤게필요할까요?12명의 전문가가 답변했어요
- 상해 보험보험쿠아아실비 보험계약에 관해 문의합니다 ㅡㅡ2011년 실비가입을 하고 질병으오 인한 보상처리는 잘 받았고 2025년 가위에 손가락이 다쳐서 입원을 햐서 보험처리를 하려고 했는데 상해실비가 가입이 안되어 있다고 보험적용이 안된다는거예요 실비를 가입하면 질병 .상해는 특약이 아닌 기본 가입이 아닌가요?7명의 전문가가 답변했어요
- 상해 보험보험약간자유분방한두부찌개학교 안전공제회 제출용 진단서에 대한 문의아이가 학교에서 다쳐서 학교안전공제회에 진단서를 등록(제출)하는데 병원에서 학교제출용과 보험사제출용 정확한 용도로 발급 받으라는데...안전공제회도 보험청구와 비슷하니 보험사제출용으로 진단서를 받으면 될까요?7명의 전문가가 답변했어요
- 상해 보험보험일반적으로감각적인스컹크불완전한 내용으로 판매한 보험의 적용 여부보험 가입 전에 받은 보험의 상품 설명서, 가입 설계서,보험 가입 후 받은 증권의 내용이 불충분하였는데, 구제 가능할지 문의 드립니다.보험 상품 설명서, 가입 설계서, 증권에는 아래와 같이 기재되어 있습니다.암진단급여금담보특별약관책임개시일 이후에 최초로 암으로 진단확정시 가입금액 지급 (최초 1회한)단, 기타피부암, 상피내암, 경계성종양은 가입금액의 20% 해당액 지급 (최초 1회한)현재 갑상선암 진단을 받았고, 암 진단금을 신청하였습니다.다만, 보험사에서는 위 내용과 다르게 갑상선암도 20% 지급에 포함된다며 지급을 거절하고 있습니다.약관을 모두 읽어보지 않은 제가 잘못한 거긴 하지만,불완전한 내용으로 안내한 보험사에도 과실이 있다고 생각합니다.관련하여 판례 또는 분쟁 조정/해결 사례가 있는지 궁금합니다.5명의 전문가가 답변했어요
- 상해 보험보험기발한오랑우탄184보험 특약 삭제시 당월보험료 청구금액손해보험에 납부일 15일자인데 내일 특약삭제를 할거에요.근데 보험료 청구중일거라 초회보험료 납부될 수 있다고 하는데지금 자동이체 해지해도 청구중에는 반영 안된다고해서요.내일 14일자에 고객센터에 직접 전화해서 당월반영요청해야하나요?ㅠㅠㅠㅠㅠㅠㅠ아니면 방법이 없는걸까요?7명의 전문가가 답변했어요
- 상해 보험보험화끈한청가뢰78유사암 진단비 청구 가능한지 문의드립니다.D24.90 유방양성종양 질병코드는 유사암 진단비를 받을수 없는지 궁금합니다. 보험청구하니 악성이어야 가능하다고 하는데.. 악성이면 유사암이 아니라 그냥 암이 아닌가 하는 생각이 들어서요.10명의 전문가가 답변했어요
- 상해 보험보험철저한이구아나자동차보험 중간에 다시 바꿀 수 있나요?안녕하세요 올해 6월에 자동차보험 만기인데요현재 아무나보험인데 다시 저만 할 수 있게 중간에바꿀 수 있나요? 참고로 작년8월에 사고이력이 있습니다.11명의 전문가가 답변했어요
- 상해 보험보험현재도굉장한잉어영업용 운전자 보험 드는데 일반용 운전자보험있으면 해지 해야되나요영업용 드는데 이번년도에 변호사 비용 변경됐던데 1500만원 자부담 50프로일반 운전자보험 변호사 비용 5000만원 짜리 이거 만원짜리 넣고있는거 계속 들고 있는게 좋을까요?영업용 들면 일반꺼도 커버 된다고 해서 일반용 해지 할려고 하는데 저게 바껴있네요 차는 자차,영업용 둘다 몰긴 합니다3명의 전문가가 답변했어요