안녕하세요. 박경태 전문가입니다.
의료 보험
Q. 지역의료보험 산정될때 소득에대하여 궁금합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.제가 사업자 등록증이 있어서 건강보험관리 공단에 가서 국민연금 납부해야 한다는 통지서를 받았을 때에 이것 때문에 상의하러 건강보험 징수팀 사무실에 갔다가 국민연금관리공단에 가서 문의를 할 때에 알아보니 벌어들이는 소득이 없어도 국민연금 얼마를 내야 한다고 오냐고 물으니 재산 소득이 없다는 것을 증빙할 수 있는 서류를 제출하라고 하더군요. 제가 생각할 때에 사업소득은 지금 시점에서는 직전 년도인 2023년 11월부터 2024년 10월까지의 사업소득이 현재 적용되어서 납부되어 나가는 것으로 압니다. 건강보험료에 필요경비를 제외한 사업소득인 400만원 기준으로 하려면 건강보험관리공단에서 이를 정산하지 못하는 경우에 필요경비에 대한 증빙서류를 제출해야 하지 않나 싶습니다. 다만 제가 재택으로 벌어들이는 소득까지 국민건강관리공단에서 확인하고 있는 것을 보면 지출내역까지 파악해서 정산을 하는지도 모르겠습니다. 다만 자세한 것은 건강보험관리공단에 가서 정산을 구체적으로 어떻게 하고 있는지를 문의해보시면 될 것 같습니다. 월세의 경우에도 제가 월세를 살고 있다는 증빙자료를 제출하니 자가집으로 지급했던 건강보험료가 환급되더군요.
의료 보험
Q. 안구건조증 진단 검사 비용 실비 적용 여부
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.단순히 검사를 받은 것만으로는 실비청구가 안됩니다. 인공눈물을 발급받지 않더라도 눈물샘이 있는 눈꺼풀에 직접 치료를 하는 형태로 처방을 받아야 치료목적임이 증빙되어야 하는 것입니다. 질병코드 H04로 인공눈물을 처방받은 경우 실비를 청구할 수 있습니다. H04의 대표적인 질병이 안구건조증인데요. 병원에서 안구건조증 진단을 받고 직접 치료를 받거나 인공눈물을 처방 받게 되면 관련 서류를 갖춰 실비 청구가 가능합니다. 그리고 보험사에서는 치료의 필요성, 증상의 정도 등을 종합적으로 검토해서 보험금 지급 여부를 결정합니다. 그래서 경미한 안구건조증이나 렌즈 착용, 화장, 환경 변화 등 외부 요인으로 인한 일시적인 건조감이라면 실비보장이 어려울 수 있겠습니다.
의료 보험
Q. 매리츠보험 접수면책 (다른사고번호로 추가접수)
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손보험은 같은 질병에 대해서 중복 보상이 안됩니다. 실제 의료비로 손해를 본 만큼만 보상이 되기 때문에 기존 보험에서 보상금이 나갔다면 다시 보상을 받을 수 없기 때문에 접수면책이 나온 것입니다. 중복보상은 실손보상에서는 면책사유에 해당합니다.다른 사고접수로 추가접수라는 것은 작년 1월에 인공관절 수술을 하고 실손보상을 받은 것을 말하는 것 같습니다. 실손보상의 경우에는 산재보험에서 산재처리가 된 경우에는 이것 역시 중복보상이 되어서 보상처리가 되지 않습니다. 이런 경우에는 실손보험이 아닌 수술비 보험이 있다면 수술비보험으로는 중복보상이 가능합니다. 수술비 보험의 경우에는 수술을 할 때마다 보상이 되기 때문에 중복 보상도 가능해서 실손이 아닌 이 경우에는 수술비 보험으로 보험금을 청구하는 것이 좋겠습니다.
의료 보험
Q. 다이렉트 실비보험은 가입이 불가능한가요??
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.다이렉트 실비보험은 보험회사와 계약을 맺고 가입을 하기 때문에 보험설계사를 통해서 가입하는 것보다 엄격한 잣대에서 이루어지기 때문에 가입하는 것이 어려울 수 있는 것입니다. 5년간 2만원 정도 청구했다는 것은 5년 이내에 고지사항에 해당하는 사항이기 때문에 해당 사항이 보험회사 입장에서는 인수하기에는 손해율이 높다고 판단되면 가입이 거절될 수 있는 것입니다. 그리고 보험설계사를 통해서 가입을 한다면 보험설계사가 보험설계사 보험계약자가 처한 상황을 고려해서 설계하고 보험회사에 심사해서 가입이 보험회사와 직접 하는 것보다 가입이 잘 되겠지만 5년 이내 병원을 이용한 것은 고지사항에 해당하는 부분에 대해서는 보험회사에 알려야 하기 때문에 해당 고지사항이 보험회사에서 보기에 손해율이 높다고 판단한다면 가입이 거절되거나 가입이 되더라도 부담보 조건으로 가입을 하는 경우가 생길 수도 있겠습니다. 다이렉트를 통한 보험 가입은 주변에 보험에 대한 지식을 가진 보험전문가와 함께 하지 않고 혼자서 하기에는 어려움이 많습니다. 보험 전문가가 주변에 없다면 보험설계사를 통해서 보험을 가입하는 것이 좋겠습니다.
재산 보험
Q. 외부 샷시 유리창 금 보험처리 가능여부
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.가족 일상배상책임보험은 타인의 재물과 신체에 대한 피해 배상이 주목적인 보험으로서 자기 집에 대한 보상은 이루어지지 않습니다. 타인이 질문자님 집에 와서 창문을 저렇게 금이 가게 손상시켜 놓았을 때 해당 타인의 일상배상책임보험을 통해서 보상받을 수 있지만 질문자님 가족 일상배상책임보험으로 보상되지 않습니다. 만일에 유리창에 금이 간 것이 태풍이나 홍수 폭풍 등의 자연재해로 인한 것이라면 풍수재 특약으로 보상받을 수 있습니다. 그외에는 삼성화재 애니홈보험에서 건물손해 담보에서 보상을 해준다고 합니다. 그리고 동산종합보험등에서 보상이 가능하겠습니다.