안녕하세요. 박경태 전문가입니다.
의료 보험
Q. DB손해보험 허혈성심장질환 수술비 특약에서 협심증 진단 후 수술 보장되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보장됩니다. 허혈성 심장질환보험은 협심증, 급성 심근경색증 등의 진단자금을 보장합니다. 그리고 특약없이 주계약으로 진단, 수술, 입원을 보장해주기 때문에 수술도 보장이 됩니다. 그리고 건강등급 1~4등급의 경우에는 매월 보험료 5% 할인과 함께 디지털보험 기계약고객 추가 가입 시 3% 또 할인이 됩니다. 일부 보장의 경우 최초 1회한이며, 1년 미만 보험금 지급사유가 발생하면 지급금액의 50%를 보장하므로 감액기간은 1년이며 감액금액은 가입하신 금액의 절반이 되겠습니다. 보험약관을 보게 되면 수술비 특약 중에는 관혈, 비관혈이 나오는데요. 질병수술비나 21대 질병수술비 특약, 101대 질병수술비 특약은 관혈이든, 비관혈수술이든 차등을 두지 않고 동일한 가입금액을 지급하는 반면에 5대기관 질병수술비는 관혈은 가입금액의 100%를 지급하고 비관혈수술에 대해서는 가입금액의 50%를 지급합니다. 5대기관이라 함은 뇌질환, 심장질환, 간질환, 폐질환, 신장질환을 의미하기 때문에 만약에 관혈수술을 받는다면 100%를 지급받는다고 하겠습니다. DB 허혈성심장질환 보장내용을 살펴보니 협심증 진단후 수술을 할 경우에는 1회한에 1000만원 지급된다고 했기 때문에 관혈수술을 받을 경우에는 1000만원이고 비관혈수술을 받을 경우에는 500만원이 지급된다고 하겠습니다.
의료 보험
Q. 보험 가입시 의무고지사항 내용에 대해서 알고싶습니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.질문자님께서 언급하신 건강검진 이상유무, 가족력, 몸무게, 음주, 흡연, 운전 등이 모두 고지사항에 해당합니다. 제가 보험가입할 때에 언급하신 모두가 청약서상에 나왔습니다. 청약서에서 질문한 사항에 대하여 반드시 사실대로 알려야 하는데요. 통상 청약서에 질문표에 명시되어서 나옵니다. 주로 피보험자의 현재 및 과거의 질병과 직접 운전 여부 등이 중요한 알릴 의무 대상이 됩니다. 건강위험과 사고위험으로 분류해서 하는데요. 건강검진 이상유무, 가족력, 몸무게, 음주, 흡연 등은 건강위험, 운전은 사고위험에 해당합니다. 다만 고지사항에서 중요하게 취급하는 것은 건강검진 이상유무입니다. 3개월 이내 진료, 검사, 입원, 수술을 받은 경우, 1년이내 재검사 또는 추가검사를 받은 경우 5년 이내에 수술, 7일이상의 입원, 30일 이상의 투약 등입니다.
상해 보험
Q. 헬스장에서 기구 사용하다가 창문을 깼는데
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.헬스장 창문에 대한 손해배상을 해야 하기 때문에 일상배상책임보험으로 처리해야 합니다. 일상배상책임보험 청구하실 때에는 물적 피해를 내신 것이므로 헬스장 이용 중 실수로 기물을 파손한 것이므로 일정부분 책임이 인정되고 보험회사로 연락해서 보험사고 발생을 알리시고 보험 처리 절차를 문의하시면 되고요. 깨진 창문에 대한 입증 사진이나 CCTV를 보험사에 제출해서 일상배상책임보험으로 청구하시면 되는데요. 책임부분과 창문의 감가상각을 통해서 헬스장 보상금이 헬스장에 지급이 되겠습니다.
재산 보험
Q. 일배보험은 타인피해만 되고친족피해는 안된다는데
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.일배책에서 타인의 범위는 피보험자와 세대를 같이하는 친족을 제외한 모든 사람으로 보시면 됩니다. 같은 주거지에 살고 있는 친족은 타인이 아니라는 것입니다. 피보험자와 세대를 같이 하는 친족은 가족관계증명서상의 가족으로 설명이 됩니다. 만일에 타지역에서 놀러온 조카가 날카로운 장난감이나 칼로 장난을 치다가 아내가 구입한 소파에 스크래치를 내면 보상이 가능합니다. 거주지를 함께 하지 않는 친족은 보상이 가능하다는 것입니다. 조카가 일배책에 가입되어 있다면 조카의 일배책으로 보상이 되는 것입니다. 만약에 같이 살고 있는 아들이 할아버지의 안경을 깨고 할아버지의 눈가에 상처를 입힌 경우에는 보상이 안됩니다. 세대를 같이하는 친족은 배상책임에서 제외되기 때문입니다. 다만 손자가 거주지가 틀리다면 그때는 보상이 가능합니다. 즉 일배책에서는 타인은 친족이라도 거주지를 함께 하지 않으면 타인으로 봐서 배상을 할 수 있겠습니다.
의료 보험
Q. 2009년 실비도 한의원 보상이 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.질병코드가 M이면 질병, 질병코드가 S이면 상해로 보는데요. 삐긋해서 갔고 인대가 늘어났다는 것은 정확한 질병코드를 보지 않는 한 알수 없지만 인대가 늘어났다는 것을 봐서는 질병코드 S가 나와서 상해로 인식될 것으로 보입니다. 질병코드를 확인해야 합니다. 질문자님이 언급하신 내용만으로는 상해코드로 보이지만 정확한 것은 찍힌 질병코드를 봐야 알 수 가 있겠습니다. 2009년 10월 이전 1세대 실손인지 2009년 10월 이후 2세대 실손이냐에 따라서 차이가 있습니다. 1세대의 경우에는 입원치료를 받지 않고 통원 치료를 받는 경우에는 지급하지 않으며 입원을 했을 때 보상을 합니다. 다만 상해로 인하여 통원시에 일반상해의료비 특약이 있으면 보상 받을 수 있으며 그렇지 않으면 보상에서 제외됩니다. 2세대의 경우에는 건강보험상의 급여 항목에 대해서는 보상이 가능하고요. 비급여는 보상이 안됩니다. 그외에는 1세대와 동일합니다. 인대의 경우에는 표층에 위치하는 구조물로 초음파를 통해서도 볼 수 있습니다. 실시간으로 흔들리면서 진단이 가능해서인대 상태를 정확히 측정할 수 있고, 인대 곁에 맞춰 전체를 한번에 볼 수 있어서 미세한 인대파열까지 진단을 할 수 있다고 합니다.