안녕하세요 박경식 전문가입니다.
Q. 건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료항목들은 어떤 것들이 있나요?
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.맞습니다.병원에서 비급여 진료에 대해서는 사전에 환자(또는 보호자)에게 설명하고,동의를 받는 것을 원칙으로 합니다. 환자의 알권리와 진료 선택권을 보장해 주기 위해서죠.비급여 항목은 사실 너무 많아요^^대표적인 것들을 나열하자면,■ 비급여 항목 (대표적인거)가장 먼저 서류 발급비용은 비급여 입니다^^제증명서 발급비 (진단서,소견서,확인서 등)검사 부분MRI, MRAPET-CT유전자 검사건강검진치료 부분도수치료체외충격파 치료증식치료(프롤로)한방진료 일부 (추나요법 중 일부)약물(주사)백옥주사, 신데렐라주사, 감초주사 등 미용·피로회복 주사PDRN 주사, DNA주사, 힐러주사고용량 비타민C 주사약물(의약품)영양제(병원 내 투여 기준)예방적 항생제 투여일부 전문의약품 (건강보험 미적용 대상)수술 부분백내장 렌즈 중 일부 고급 인공수정체비급여 보형물 사용 (성형수술 등)각종 미용·성형 수술재활 또는 물리치료고급 운동치료비급여 물리치료 프로그램치과 / 한방임플란트, 교정치료심미적 치료 (라미네이트, 고급 레진 등)뜸, 약침, 봉침 등 일부 비급여 치료탕약이정도로 정리해 드리구요.비급여라고 하더라도 실손의료비에서 보장됩니다. (일부제외)비급여사항은 본인이 내기에 부담이 되는 비용이죠.진료전에 설명이 없다면,설명과 비용 확인을 요청할 수 있죠.또한 이런 비용은 병원마다 차이가 크기 때문에[건강보험심사평가원]사이트에서[비급여진료비용 정보]를 미리 확인해 볼 수도 있습니다.아래 링크 참조해 주세요.(건강보험심사평가원 - 비급여진료비)https://www.hira.or.kr/npay/index.do?pgmid=HIRAA030009000000&WT.ac=%EB%B9%84%EA%B8%89%EC%97%AC%EC%A7%84%EB%A3%8C%EB%B9%84%EC%A0%95%EB%B3%B4%EB%B0%94%EB%A1%9C%EA%B0%80%EA%B8%B0#app%2Fra%2FnpayIntro
Q. 수술비가 600이상 나올 거 같은데 4세대 실비 올 8월에 갱신예정인데 이렇게 되면 몇 % 할증인가요?
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.전체 보험료가 청구많이 했다고 다 할증 되지는 않습니다.개별로 할증되는 부분은 일부분입니다.그 일부분은 [비급여특약]만 해당됩니다.■ 비급여 3대특약도수치료/체외충격파/증식치료치료 횟수와 금액 기준을 넘기면 다음 갱신 시 보험료가 할증됩니다.비급여 주사치료예: 영양주사 등일정 횟수 이상 청구 시 할증 대상비급여 자기공명영상(MRI/MRA)청구 빈도 / 합산금액이 높을수록 할증 가능최근 2년간의 청구 이력을 기준으로 삼습니다.일정 횟수 또는 금액을 초과한 경우, 해당 특약에 대해서만 보험료가 최대 300%까지 할증될 수 있습니다.할증은 모든 보장에 일괄 적용되는 것이 아니라, 위 3가지 비급여 특약에만 적용됩니다.
Q. 연금저축 보험에 대해 질문드립니다.
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.■ 가입 가능합니다!■ 설계사가 신불자인걸 알수는 없습니다! (신용조회 기능이 없습니다)그러니 걱정하지 마시고 가입하셔도 됩니다. ^^(아주 예외적인 상황)고액의 사망보장이나월 보험료가 고액인 연금(저축성상품)의 경우--> 이럴때는 소득증빙 자료를 요청할 수도 있습니다. 이런 특수한 경우를 제외하면, 소득이나 신용 관련된 조회나 자료 제출 같은건 없답니다^^
Q. 실비보험 꼭 필요할까요? 계속 오르니 부담스럽네요
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.10만원이 넘는다면 꽤 오래된 초기버젼의 실비를 가지고 있나 봅니다. 죄송하지만, 정답은 없습니다. 다만,정답과 가까운 방향은 있습니다. 질문자님의 현재 건강상황이 중요합니다. -병원을 자주 가시는지-자주가셔서 내는거 만큼 또는 그 이상 청구하시는지 --> 질문만 보면, 타먹는게 없다고 하셨으니 건강하신것 같습니다. 건강상황에 따라 비싸더라도 유지할 가치가 있는지 따져보셔야 합니다. 질문자님의 현재 보험가입 조건도 중요합니다. -과거 치료력이 어떤게 있는지-치료력 반영해서 보험가입조건이 어디까지인지-현재보험 가입할 조건이 안되시는건 아닌지 --> 현재 보험 가입 조건이 좋다면, 보험정비라는 방법도 생깁니다. (중요)위에 말씀드린 2가지 조건을 잘 확인하셔서보험조정도 가능하다면, 저렴한 실비로 갈아 타시고 + 비갱신으로 보험료 오르지 않으면서 큰돈 들어가는 질병치료나, 수술 등을 따로 준비하시면 좋을 것 같습니다.
Q. 종결된 보험청구 ,, 1년지난 지금 추가접수
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.■ 네!! 추가 접수하면 보상 됩니다!골절이 1년 됐다는 걸까요?- 보험청구는 3년까지 가능합니다. - 3년이 지났더라도 지급하는 경우가 있습니다. 그러니 청구접수 해보세요 (규정은 3년인데, 제 고객분들 사례는 지급되었습니다) 골절 청구했던거에 [추가접수]로 하셔도 되고, [신규접수]로 하셔도 됩니다. 서류접수만 하면 담당자가 잘 알아서 보거든요^^깁스 치료 했다는 내용을 확인 할 수 있는 서류가 필요합니다. 이전에 진단서 제출하신거 같은데요. 해당 진단서에 깁스치료 사실은 없나 봅니다. 다시 확인한번 해보시구요. 치료 내용을 확인할 수 있는 있는 서류 1가지를 제출하시면 됩니다. 치료 내용을 확인 할 수 있는 서류는 - 진료차트 - 의사소견서 - 진단서 등등의 여러 서류들이 있는데요. (중요) 가장 저렴한 서류를 발급하셔야 합니다. 가입한 보험사 콜센터로 전화 하셔서 "깁스"내용 얘기하시고, 인정되는 서류가 뭐뭐 되는지 확인해 보신후 병원에서 가장 저렴한 발급비용인 서류로 하나 제출 해주세요^^