골다공증이 있는 사람이 골절상을 입을 때와 외상에 의해서 골절상은 실비 보상이 다를 수 있는지 궁금합니다.
기존에 병적으로 골다공증이 심한 사람은 기침만 해도 뼈가 부러진다고 하더라구요.
주로 노인층에서 그러한 일들이 많은 거 같은데요. 실비 지침상 골절이 되면 똑같이 보상이 되는지
아니면 보험회사에서 정하는 골절의 기준이 있는지 궁금합니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
실비와같은 경우 보통 상해, 질병 두가지 전부 가입이 되어있어 신경쓰시지않고 병원에서 진료를 받으신 후 청구하실수 있습니다.
간혹 옛날에 실비를 가입하신분들이 상해, 질병 둘 중하나가 빠지신분들이 계신데 그런분들에 한하여 따로 준비하실 필요가 있습니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.골다공증으로 인한 골절과 외상에 의한 골절은 실비보험에서 보상 기준이 다를 수 있습니다. 일반적으로 실비보험은 상해와 질병에 따른 치료비를 보상하지만, 골다공증으로 인한 골절은 병적 골절로 분류되어 질병으로 간주됩니다. 이 경우 상해 실비보험이 아닌 질병 실비보험에서 보상받을 수 있습니다. 외상에 의한 골절은 급격하고 우연한 사고로 간주되어 상해 실비보험에서 보상이 되며, 골다공증성 골절은 상해 기여도를 따져서 보상이 제한될 수 있습니다. 보험 약관에 따라 보상 기준이 다를 수 있으므로, 상세한 내용을 확인하는 것이 중요합니다.
안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.
실비 보험에서는 골절에 대한 보상이 일반적으로 제공되지만, 골절의 정의와 보상 범위는 보험 약관에 따라 달라질 수 있습니다. 골절이 발생한 부위나 치료 방법에 따라 보험사의 기준에 맞춰 보상이 이뤄지므로, 세부 약관을 확인하는 것이 중요합니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
실비의 경우에는 치료하는데 들어가는 병원비에 대해서 보장을 하는 것이기에
골다공증으로 인한 골절이든 상해 골절이든 크게 상관은 없습니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
실손보험은 질병이나 상해시 보상되기 때문에 어떠한 경우에도 보상은 동일합니다.
정액담보에서 골절진단비는 급격하고도 우연한 외래의 사고로 인하여 상해를 입어 골절이 된 경우에 보장을 받을 수 있습니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
실비보상은 상해와 질병을 따로 구분하여 보상하고 안하고는 없습니다 진료비나 치료비를 보상하기 때문에 상관없습니다 다만 골절진단비는 조금 다를 수 있습니다 보험사에 가입된 골절진단비에 질병 면책이 없다면 모두 보상이 됩니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
골다공증에 의한 실비보상기준을 살펴보면 골다공증 발생 위험이 높은 대상에게 골밀도 검사의 보험급여를 지원합니다. 그리고 골밀도 검사를 통해 골다공증성 골절이 확인된 경우, 보험급여를 받을 수 있습니다.
또한 골다공증 치료제를 투여받은 환자에게 추가 급여가 인정될 수 있습니다. 실비보상 지급 기준 예시는 18세 이상인 경우, 65세 이상의 여성과 70세 이상의 남성에게 골밀도 검사의 보험급여를 지원합니다.
그리고 골다공증 치료제를 1년 투여받은 환자가 이후 골밀도 측정에서 –2.5<T-score 값≤-2.0일 경우 추가 2년간의 약제 투여가 급여로 인정됩니다. 다음으로 외상에 의한 골절을 보면 실손보험의 보상한도, 자기부담금, 보상청구기간에 따라서 세대별, 보험사마다 차이가 있습니다. 그리고 입원시와 통원시로 나누어지고 그리고 치료비의 일부는 자기부담금으로 납부해야 하는 등의 차이가 있겠습니다.
보험회사 골절기준은 무배당 재해골절특약 약관에 따라, 보험기간 중 피보험자가 재해로 인해 골절로 진단 확정되었을 때 보험수익자에게 재해골절급여금을 지급합니다. 그리고 무배당 재해골절특약 (무해지환급형)에 따라, 보험기간 중 피보험자가 재해로 인해 골절로 진단 확정되었을 때 보험수익자에게 재해골절진단보험금을 지급합니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
골다공증이 있는 사람이 골절상을 입을 때와 외상에 의해서 골절상은 실비 보상이 다를 수 있는지 궁금합니다.
실비보험은 상해 질병으로 인한 직접의료비를 보상하는 보험으로 외상으로 인한 골절이든 골다공증으로 인한 골절이든 상관없이 보상이 됩니다.
다만 예전 실비보험의 경우 질병의료비와 상해의료비가 각각 담보하는 경우에는 분쟁이 될수 있습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
골다공증으로 인한 병적 골절이라면 상해실손의료비가 아닌 질병실손의료비에 지급될 수있습니다.
또한 골절진단금이나 수술금 등이 부지급될수 있습니다.
골다공성 골절은 질단코드가 질병으로 나올 수 있기 때문입니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
상해 사고로 인한 골절은 상해
그 외는 질병으로 보상됩니다.
기침은 외래의 사고가 아니라서 상해가 아닙니다.
실비 보험의 경우에는 상해와 질병을 모두 담보하기에 골절이 상해로 일어난 것인지, 질병으로 인하여
발생한 것인지를 따지지 않고 보상을 하게 됩니다.
다만 병적 골절의 경우 상해 보험에서는 급격하고 우연한 외래의 사고가 아니기 때문에 진단서 상에
외상이 아닌 골절의 경우 보상이 되지 않을 수 있고 골다공증성 골절인 경우 보험금이 상해 기여도를
따져서 삭감되어 보상이 될 수 있습니다.