5학년 남아 넘어져서 무릎 mri 찍은 건 왜 비급여인가요?
아이가 스케이트를 타다가 넘어져서 무릎이 안쪽으로 꺾이며 넘어진 사고가 있었습니다. 무릎으 부어 1차로 동네 정형외과에 갔더니 엑스레이상 문제는 없는데 물이 많이 찼다며 더 큰 병원으로 가라는 소견서를 받았고 다음날 2차로 더 큰 정형외과를 갔어요. 그 정형외과에서는 넘어진 양상이 안좋고 오디사 mri를 찍고 결과가 나온들 후속조치가 가능한 병원이 아니라며 대학병원이나 서울의 큰 병원에 가서 mri찍는 걸 권유하시더군요.
그래서 소아정형외과가 있는 서울의 큰 병원을 예약후 다녀왔습니다. 결과는 다행히 별 이상은 없다는 거였고 아이가 선천적으로 무릎연골이 두꺼워서 이런 부상이 생겼고 물이찬거라고
했습니다.
그리고 mri 비용이 비급여처리되었어요 연골이 찢어지거나 파열돤게 아니라 그렇다네요??
원래 이렇게 비용은 결과에 따른 급여/비급여 판정이 되는건가요?? 궁금하여 여기에 여쭤봅니다.
안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.
MRI 비용 같은 경우 급여 적용을 받기 위해서는 연골이 찢어지거나 파열 혹은 인대의 손상이나 골절 기타 중증의 질환이 의심되어야 급여 적용이 가능하고 다행히 아이에게 별 이상이 없는 걸로 나왔다 보니 비급여로 처리가 된것으로 생각됩니다. 정형외과에서 연골 손상을 의심받아 검사를 진행했지만 특별한 손상이 없다면 급여 적용이 어려울 수 있습니다.
빠른 쾌유를 기원합니다.
감사합니다 수고하세요~
1명 평가안녕하세요. 아하의 의료상담 전문가 의사 김민성입니다. 질문해주신 내용 잘 읽어보았습니다.
무릎 MRI 검사가 비급여로 진행되는 이유는 몇 가지 요인에 의해 결정됩니다. MRI는 고가의 정밀 검사로, 일반적으로 엑스레이와 같은 기본 촬영으로 확인하기 어려운 연부조직의 손상이나 정밀한 진단이 필요할 때 사용됩니다. 그러나 MRI가 모든 경우에 보험 혜택을 받을 수 있는 것은 아닙니다. 일반적으로 급여 혜택을 받으려면 명확한 의학적 필요성이 인정되어야 하는데, 이는 주로 주치의의 판단에 따라 결정됩니다.
아이가 넘어진 상황에서 엑스레이 검사를 통해 뼈의 문제는 발견되지 않았지만, 부종이 크고 내측 손상이 우려되어 MRI 검사가 권장된 경우라면, 이는 추가적인 연부조직의 손상을 확인하기 위한 목적으로 이해할 수 있습니다. 하지만 이와 같은 경우에는 진단 및 치료의 시급성이나 필요성에 따라 보험 혜택이 적용되지 않을 수 있습니다. 특히, 전문의가 필요성을 인정하지 않거나 기준에 부합하지 않는다고 판단되면 MRI 검사는 비급여로 처리될 수도 있습니다.
이러한 정책은 의료 서비스의 효율적인 운영과 의료비 절감을 위한 것으로, 만약 의료비 부담이 크다면 병원에서 제공하는 비용 상담 등을 통해 지원받을 수 있는 방법을 확인해 보시는 것도 좋습니다.
저의 답변이 궁금증 해결에 도움이 되셨길 바랍니다.
1명 평가안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.
업로드해주신 증상의 설명과 자료는 잘 보았습니다.
▶ 관절질환
가) 외상으로 인한 급성 혈관절증
나) 골수염
다) 화농성 관절염
라) 관절손상 및 인대 손상 (탈구포함)
(1) 무릎부위(반달연골, 무릎안의 유리체 등)만해당되며, 타 부위는 해당되지 않음
(2) (1)의 경우, 급성만 해당되며, 퇴행성 등만성은 해당되지 않음
상기 기준을 벗어나게 되면 모두 비급여입니다
말씀하신 것처럼 결과에 따라서 처리가 된다고 보시면 됩니다.
1명 평가안녕하세요. 송진영 물리치료사입니다.
MRI 비용이 비급여로 처리된 이유는 검사 결과에 따라 다릅니다 일반적으로 비급여 항목은 특정한 진단이나 치료가 필요하지 않은 경우 또 보험 적용 범위에 해당하지 않는 경우에 발생합니다. 연골이 찢어지거나 파열되지 않았다는 진단이 내려졌다면 그에 따른 치료가 필요 없기 때문에 비급여로 처리된 것으로 보입니다.
병원마다 다를 수 있으니 자세한 내역은 해당 병원에 문의하여 확인하는 것이 좋습니다!
안녕하세요. 이동진 물리치료사입니다.
아이가 다쳐 걱정이 많으시군요.
무릎 MRI는 비급여검사이지만 외상으로 인한 급성 손상의 경우 건강보험이 적용이 가능하며 선천적이거나 만성적인 질환의 경우 건강보험 적용이 어려울 수 있습니다.
아이가 크게 다치지 않았다고 하니 정말 다행이네요.
빠른 쾌유하길 빌며 답변이 도움이 되었으면 좋겠습니다.
안녕하세요. 김덕현 물리치료사입니다.
MRI비용은 결과에따라서 급여와 비급여로나눠질수있는데요 사람마다 가지고있는 보험이다르기때문에 자세한건 본인이가지고잇는 보험사에 연락해보는것이 좋습니다 상담을받아보시고 제출해야할 서류들을 제대로챙겨서 제출한다면 보험처리받으실수있을겁니다 감사합니다~~~
안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.
MRI 촬영의 경우에는 급여처리에 특정 요건이 있으며, 만족하지 않는 경우에는 검사비용이 비급여처리될 수 있습니다.