보험 질병코드 보험금 수령 가능한가요?

Question

m25 코드를 보험 약관에서 보장해준다고 되어있는데저는 m2558 코드 받았어요 이런경우도 보험 청구 하면 수령 가능한가요?

박경태 보험전문가 · Accepted Answer

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.M25는 달리 분류되지 않은 기타 관절장애로 M2558을 포함하는 분류의 질병코드입니다. 즉 25.58은 관절통 기타 부위인데 이는 M25에 포함되는 질병코드로 보험약관에서 M25를 보장한다면 그 하위코드인 M25.58은 보험약관에서 정의하는 세부적인 증상에 해당되어야 보험금을 받을 수 있겠습니다. 그러므로 해당 보험사에 의사소견서 및 상세 진료내역서 등을 가지고 보험금 청구를 해보시기 바랍니다.

김수빈 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.M25 질병 코드를 보험 약관에서 보장한다고 명시되어 있다면, M2558 코드도 보험 청구가 가능합니다. M25는 달리 분류되지 않은 기타 관절장애를 의미하며, M2558은 그 세부 코드로 관절통을 포함합니다. 따라서 M25 코드에 포함되는 M2558 코드도 보험 약관에서 보장하는 세부적인 증상에 해당될 수 있습니다. 보험사에 의사소견서와 상세 진료내역서를 제출하여 보험금을 청구해보세요.

이원태 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.가입된 보험에서 질병코드 m25코드에서 보장한다면   m2500~m2599까지 해당이 됩니다 그래서 보장을 받을 수 있을것 같습니다

문효상 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.수령 가능할 것으로 보입니다.대표 코드 안에 세분화된 코드가 있을 뿐. 해당 코드로 수령 할 수 있을 것으로 보이네요

이선희 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.그렇습니다.M25보다 더 세부적인 질병코드로 보장을 받을 수 있어 청구하시기 바랍니다.

이주연 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 보험전문가입니다.네 가능합니다.M25와 m2558은 동일 진단코드입니다. 보험금 청구 및 보상이 가능합니다.

김동우 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.M25.58코드 같구요. M25코드 밑에 있는 것이기 때문에 청구하셔도 되세요. 추가로 선생님께서 병원에 가셔서 내신 병원비는 웬만하면 거의 청구가 가능하세요.도움이 되셧길 바래요~

장옥춘 손해사정사 · Answer

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.m25 코드를 보험 약관에서 보장해준다고 되어있는데저는 m2558 코드 받았어요 이런경우도 보험 청구 하면 수령 가능한가요?:우선 M25는 관절장애의 질병코드로, 해당 코드를 보장하는 보험이라면, M2558도 포함이 되는 것으로 보장대상이 됩니다. 즉, 코드자체만 본다면 포함되는 것이 맞으나, 상세한 것은 약관규정을 살펴보아야 합니다.

탈퇴한 사용자 · Answer

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.우선 해당 코드는 청구 시 보상이 가능한 코드입니다.즉, M25의 대분류 중 세부내역이 M25.58이기에해당 코드로 청구를 하시면 보상이 가능합니다.

이영찬 손해사정사 · Answer

m24 코드(달리 분류되지 않는 기타 관절 장애)를 보상한다면 그 분류의 하위 분류인 m25.58(관절통 기타부분)에 대해서도 보상이 됩니다.질병 코드를 볼 때 앞의 것은 대분류로 보면 되고 해당 질병 코드가 보상이 될 때에는 하위분류 코드를모두 포함하여 보상이 되는 것입니다.

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