발목 삼과골절 12주차 질문입니다.

Question

성별

남성

나이대

40대

발목 삼과골절 수술후 12주차 입니다만 발 디딜때 통증으로 아직 보조기와 목발 2개(아주 가끔 1개 사용)사용중 입니다.

주치의선생님도 계속 보조기사용을 권하고있고요.

도수치료는 1주에 1번씩 총6번 받았습니다.

디딤통증이 심한데 혹시 골유합에 문제가 있는건 아닌가 궁금합니다.

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Answer 1

삼과골절은 내과, 외과, 후과를 모두 포함하는 불안정 골절로, 수술 후에도 회복이 상대적으로 느립니다. 일반적으로 방사선상 골유합은 10주에서 14주 사이에 진행되지만, 임상적 체중부하 통증은 그 이후까지 지속되는 경우가 드물지 않습니다.

12주차에 보행 시 통증이 남아 있고 보조기를 유지하는 것은 드문 상황은 아닙니다. 특히 연부조직 손상, 관절강 내 손상, 관절 강직, 근위축이 동반되면 체중부하 통증이 오래 갑니다. 단순 통증만으로 골유합 지연이나 불유합을 단정하기는 어렵습니다.

골유합 문제를 의심하는 소견은 방사선에서 골절선 지속, 금속물 주변 lucency, 통증이 점점 악화되는 양상입니다. 단순 X-ray로 애매하면 필요 시 CT로 확인합니다.

현재 주치의가 지속 보조기 사용을 권하고 있다면 영상상 유합은 진행 중일 가능성이 높습니다. 다만 체중부하 시 통증이 전혀 호전 없이 동일하거나 악화된다면 재평가가 필요합니다.

Answer 2

안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.

발목 삼과골절은 관절을 포함한 골절이라 12주차에도 체중부하시 통증이 남아있는경우가 적지 않습니다. 특히 금속판과 나사로 고정한 경우 뼈의 단순 유합뿐 아니라 연골,인대,관절막 회복이 함께 이루어져야 하므로 통증 회복이 더디게 느껴질수 있습니다. 현재 주치의가 보조기 사용을 유지하도록 권하는점을 보면 영상상 심각한 유합 실패 가능성은 높지 않아보이며, 오히려 과도한 조기 체중부하를 방지하기 위한 단계적 회복과정으로 판단됩니다. 현재시점에서는 무리한 보행증가보다는 통증범위내 점진적 체중부하, 관절 가동범위 운동, 종아리 근력 회복이 중요합니다. 빠른쾌유를 빕니다! 

Answer 3

안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.

발목의 삼과골절 수술 이후 12차 인데 아직 디딤시에 통증이 심하시어 많이 걱정이 되실 것 같습니다.

그렇지만 12주차에 통증이 남아있는 것만으로는 골 유합 자체의 문제를 의미하지는 않으며 통증 같은 경우 12주차 지나도 아직 남아있는 경우가 많습니다.

뼈의 유합이 끝났어도 연골이나 인대 관절 내 부종 및 주변 조직들의 손상으로 인해서 아직 통증이 남아 있을 수 있기에 적절한 재활 치료등을 꾸준히 받아보시는게 좋을 것으로 생각됩니다.

빠른 쾌유를 기원합니다.

감사합니다 수고하세요~

Answer 4

안녕하세요. 송진희 물리치료사입니다.

12주차에도 "디딤 통증"이 심하면 정상 회복 범위일 수도 있지만, "골유합 지연.연부조직

손상.관절강직" 가능성도 함께 봅니다.

주치의가 보조기 유지 권하는 건 "아직 체중부하가 부담"된다는 신호라 무리하면 회복이 늦어질 수 있어요.

X-ray상 유합이 애매하면 "CT로 골유합 확인"을 하기도 합니다.

당장은 통증 허용 범위 내 "부분 체중부하 + 발목 가동성.종아리 스트레칭" 위주로 진행하세요.

답변이 도움 되셨길 바라며, 빠른 쾌차 바랍니다!!

Answer 5

안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.

골유합에 관현된 소견은 단적인 사진 만으로는 파악이 어려울 수 있어 주치의 소견을 들어보시거나 필요하신 경우에는 CT를 통해 정확한 상태를 롹인하는 것을 추천드립니다.

골유합의 문제 이외에도 관절의 움직임 제한이나 부종 혹은 염증, 금속고정물의 자극 또는 흉터의 유착등 여러 원인이 작용할 수 있습니다.

우선은 권고사항을 유지하시며 치료를 지속하시고 경과를 조금 더 지켜보시는 것이 좋겠습니다.