4세대 실비 가입중인데, 한의원에서 치료를 목적으로 하는 한약비용이 실비 적용이 안될까요?
한의원에서는 치료여부와 관계없이 한약은 실비에 적용이 안되는 항목인가요?
아니면 치료를 목적으로 하는 의사의 소견서가 있으면 실비 적용이 가능한지 궁금합니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
4세대 실비보험에서는 한약비용이 일반적으로 비급여 항목으로 적용되지 않지만, 치료를 목적으로 한 경우 의사의 소견서가 있으면 일부 보장이 가능할 수 있습니다.한의원에서 제공되는 한약이 급여 항목으로 적용될 경우 실비 보상을 받을 수 있습니다.하지만 대부분의 경우 한약은 비급여 항목에 해당되어 실비 적용이 어려운 경우가 많고, 이 부분은 보험사와 약관에 따라 다를 수 있으므로 가입한 보험사에 직접 문의하는 것이 가장 확실합니다.따라서 치료 목적임을 증명할 수 있는 소견서가 중요합니다.
4세대 실비 보험에 가입 중이시라면, 한의원에서의 한약 비용이 실비 적용이 되는지에 대한 궁금증이 있으신 것 같습니다. 한약의 실비 적용 여부는 여러 요소에 따라 달라질 수 있습니다.
4세대 실비 보험의 기본 원칙
실비 보험의 정의 :
실비 보험은 실제로 발생한 의료비를 보장하는 보험입니다. 따라서 보장 범위는 가입한 보험의 약관에 따라 다를 수 있습니다.
한약의 적용 여부 :
한약은 일반적으로 비급여 항목으로 분류되며, 실비 보험에서 보장되지 않는 경우가 많습니다. 그러나 특정 조건을 충족하면 보장이 가능할 수 있습니다.한약비용의 실비 적용 여부
치료 목적의 한약 :
한의원에서 치료를 목적으로 한약을 처방받았다면, 의사의 소견서가 있을 경우 실비 적용이 가능할 수 있습니다. 이는 보험사에 따라 다를 수 있으므로, 가입한 보험의 약관을 반드시 확인해야 합니다 1.
한약의 비급여 항목 :
대부분의 경우, 한약은 비급여 항목으로 분류되어 실비 보험에서 보장되지 않습니다. 그러나 일부 보험사에서는 특정 조건을 충족할 경우 보장을 제공하기도 합니다 2.의사의 소견서의 중요성
소견서의 역할 :
의사의 소견서는 한약이 치료를 위한 것임을 증명하는 중요한 문서입니다. 이 소견서가 있으면 보험사에 청구할 때 유리할 수 있습니다.보험사에 따라 다름 :
각 보험사마다 소견서의 필요 여부와 실비 적용 여부가 다를 수 있으므로, 가입한 보험사에 직접 문의하는 것이 가장 확실합니다그래서 한의원에서 치료를 목적으로 한 한약 비용은 일반적으로 실비 적용이 되지 않지만, 의사의 소견서가 있을 경우 적용 가능성이 높아질 수 있습니다. 따라서, 가입한 보험의 약관을 확인하고, 필요시 보험사에 직접 문의하여 정확한 정보를 얻는 것이 중요합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
한의원에서는 치료여부와 관계없이 한약은 실비에 적용이 안되는 항목인가요?
아니면 치료를 목적으로 하는 의사의 소견서가 있으면 실비 적용이 가능한지 궁금합니다.
: 실비보험에서는 한방치료에 대해서는 의사의 소견에 따라 치료를 목적으로 한 치료중에 건강보험이 적용되는 급여부분에 한하여 보상이 되며, 건강보험이 적용되지 않는 비급여 부분은 보상하지 않습니다.
안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.
치료를 목적으로 하는 의사의 소견서가 있으면 실비 적용이 가능할수가 있습니다 워낙에 예민한 부분이라 청구부터 해보시는게 좋습니다. 반반 생각해야할것입니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.
2새대 실손의료비부터 한방치료시 비급여를 제외한 급여부부만 보장합니다.
치료목적 여부를 떠나 비급여 한방치료라면 보험적용이 불가합니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
실비에서는 한의원 진로 치료 또는 첩약에 대해서는 급여부분에 대해서만 보상이 가능합니다
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
첩약은 2024년 4월 29일부터 구안와사,중풍,알려르기비염,생리통,허리디스크,기능성소화불량 등 위 6가지 중 2가지 질환에 대해 연간 최대 40일(질환별 20일) 건강보험 적용가능하며 본인부담금은 30%입니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
4세대 실손에서는 기본적으로 한약비용은 비급여항목으로 보상하지 않으나 한의원에서 받은 한약 치료에 대해 건강보험이 적용되는 급여 항목이라면 실비 보상을 받을 수 있습니다. 다만 일부 보험상품에서 약관내용에 따라서 보장하는 경우도 있습니다. 1세대에서는 보장하나, 기본적으로 2,3,4세대에서 비급여로 보장은 안된다고 합니다.
치료를 목적으로 의사소견서와 함께 급여항목이어야 하고 해당 보험약관에 보상내역으로 제외되지 않아야 합니다.
참고
