의료상담
상해코드를 질병코드로 변경하려고 합니다
성별
남성
나이대
50대
회전근개 부분파열 s코드로 진단 받았습니다.
이후에 수술받았고 질병산채 신청하려고 하는데 회전근개부분파열을 m코드로 받을수있을까요?
9개의 답변이 있어요!
회전근개 부분파열로 S코드(외상성 손상 코드)를 받으셨더라도, 임상적으로 퇴행성 병변임이 확인된다면 M코드(근골격계 질환 코드, 대표적으로 M75.1 회전근개 증후군)로 변경이 가능할 수 있습니다.
핵심은 주치의의 의학적 판단입니다. 수술 소견지나 MRI 판독문에 "퇴행성 변화(degenerative change)" 또는 "퇴행성 파열"이 기재되어 있다면, 담당 의사가 M코드가 더 적합하다고 판단하여 진단명을 정정할 수 있고, 이를 근거로 질병 실손 청구가 가능합니다. 50대 남성의 경우 외상과 무관한 퇴행성 요소가 동반되는 경우가 흔하므로, 이 부분을 주치의와 먼저 확인해 보시는 것이 좋습니다.
다만 코드 변경은 반드시 실제 임상 소견에 근거해야 하며, 보험 수령을 목적으로 근거 없이 코드를 바꾸는 것은 허위청구에 해당할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 먼저 수술 기록지와 MRI 판독문을 지참하여 주치의(정형외과)와 면담하시고, 퇴행성 소견이 확인된다면 진단명 정정 및 재청구 절차를 밟으시길 권드립니다.
안녕하세요. 이동진 물리치료사입니다.
어깨 손상으로 불편이 있으시군요.
진단 관련하여서는 담당의사선생님의 권한이기 때문에 담당의사선생님께 상담을 받아보시는 것이 정확한 정보를 얻는데 도움이 되실 것입니다.
빠른 쾌유하시길 바라며 답변이 도움이 되었으면 좋겠습니다.
안녕하세요. 송진희 물리치료사입니다.
결론부터 말하면 "회전근개 부분파열은 보통 M코드(근골격계 질환)"로 분류됩니다.
다만 최초에 S코드(외상성 손상)로 진단됐다면 "사고.외상 기전이 인정된 경우"일 가능성이 큽니다.
산재 신청에서는 "발병 원인(업무상 반복/외상)"에 따라 코드보다 '인과 관계'가 더 중요합니다.
"주치의 소견서로 M코드 전환 가능 여부 + 산재 인정 가능성 같이 확인" 권장드립니다.
답변이 도움 되셨길 바랍니다!!
안녕하세요. 김강록 물리치료사입니다.
우선 진단 코드는 바꿀 수 있지만 회전근개 부분파열이 외력에 의한 손상인지, 퇴행성에 의한 부분파열인지는 구분이 필요하며 전문의께서도 이 부분에 대한 판단이 중요합니다.
또한 질병 산재를 신청하더라도 상해 코드로도 신청 할 수 있으며 현재 수술 병원에 다시 내원하셔서 현 상황에 대한 내용 전달 후 질병 코드에 대한 변경을 다시 한번 부탁해보시길 추천드립니다^^
안녕하세요. 김덕현 물리치료사입니다.
코드변경같은경우 병원에서 의사의 처방하에 변경이 가능한걸로알고있는데요
이는 지금다니고있는병원측에 문의해보는것이 좋습니다 S는 보통 상해코드로 다쳤을때 많이쓴느걸로 알고있습니다~
자세한건 병원에서 전문가와 상담을받아보시길 바랍니다 감사합니다~
안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.
회전근개 부분파열은 상황에 따라 S코드또는 M코드로 구분됩니다. 처음진단이 S였다면 보통은 외상에 의한 손상으로 판단된 경우입니다. 하지만 특별한 외상없이 서서히 통증이 진행된경우라면 M코드로 변경 가능성이 있습니다. 코드변경은 요청한다고 바로 되는건 아니고 담당의사의 의학적 판단이 기준입니다. 병원이나 담당의에게 질병코드 가능여부를 먼저 상담하는게 필요합니다!
안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.
이미 S코드 질병 코드를 받으셨다면 M코드로 바꿔서 산재 처리하는 것은 임의로 바꾸기 어려울 것으로 생각되며 S코드 여도 갑작스러운 사고나 외력 넘어짐 무거운 물건 들기와 같은 명확한 사건이 있다면 산재 사고로 인정되는 경우도 있는 것으로 알고 있습니다.
산재에서는 코드보다 더 중요한게 업무로 인해 생겼는지 유무이며 병원에 요청하시어 이 질환이 외상인지 반복사용인지 의무기록을 재검토 하도록 요청해보시면 좋을 것으로 생각됩니다.
빠른 쾌유를 기원합니다.
감사합니다 수고하세요~
안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.
의학적 근거가 분명히 있는 경우에는 가능하나, 단순 변경 요청은 어려울 수 있습니다.
정확한 사안에 관련해서는 주치의분과 상담을 통해 재고되어야 하기 때문에 상담을 해보시는 것을 추천드립니다.
안녕하세요. 박문수 의사입니다.
안녕하세요.
진단명은 의사의 의학적 소견과 정밀 검사 결과를 바탕으로 공정하게 결정되는 항목입니다.
이미 상해 코드가 부여된 진단을 질병으로 변경하려면, 사고의 영향이 아닌 기저 질환에 의한 것임을 증명할 객관적 근거가 꼭 필요합니다.
따라서 치료를 담당한 전문의와 충분히 상담하여 의학적 소견을 다시 한번 꼼꼼히 확인하고 절차를 밟는 것이 가장 정확한 방법입니다.
감사합니다.