실손 보험에서 보험료를 청구하기 위해서 반드시 질병코드가 있어야 하나요?
자녀가 병원에 가서 대략 20여만 정도 나오는 검사 등을 했는데
이런 경우 질병코드가 영수증에는 없던데
질병코드가 있는 경우에만 실손 보험
청구가 되는 것인지 궁금합니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
증상이 있어서 진료 치료후에는 병원영수증과 진료비세부내역서를 제출하고 청구하면 됩니다 그냥 단순히 검사만 한 경우에는 보상이 제한될 수 있습니다 청구후 보험사에서 검토후 이상없으면 보상이 나가며 추가서류를 요구할 수도 있습니다
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
대부분의 보험회사에서는 진료비영수증,진료비세부내역서 등으로 청구할 수 있으나 일부 생명보험회사에서는 10만원 이상시 질병코드를 알 수 있는 처방전이나 진료확인서가 필요합니다.
안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.
실손보험은 “질병 또는 상해로 인한 치료비”를 보장합니다.
따라서 보험사 입장에서는 어떤 질병 또는 상해에 대한 진료인지 판단할 수 있어야 보장을 해줄 수 있습니다.
그 판단의 근거가 “질병코드(상병코드)”입니다.
보통 진료비 영수증에는 질병코드가 없는 경우가 많고 진료비 세부내역서나 처방전 등에 있을겁니다.
단, 단순 건강검진 목적일 경우에는 질병코드가 없기 때문에 보상이 안됩니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
실손보험에서는 보험청구를 해서 보험금을 받으려면 질병코드는 필수적으로 기입이 되어 있어야 합니다. 이는 치료목적, 진단목적임을 증빙하는 것이기 때문에 꼭 있어야 합니다. 단순한 건강검진이나 검사로는 실비보험 청구가 되지 않습니다. 질병 치료 목적이거나 질병 진단 목적임을 증빙해야 청구할 수 있습니다. 그러므로 질병코드 적힌 진료비 영수증, 진료비세부내역서가 있어야 실비청구가 가능하겠습니다.
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
통상 보험금 지급시에 다쳐서 발생한 상해인지, 아파서 발병한 질병인지를 구분합니다.
특약도 상해와 질병으로 나누어 구성되어 있고 해서, 지급하는 담당자 입장에선 코드가 있어야하죠.
다만 한가지 팁을 좀 드리면, 진단코드가 필요하다 하여 2만원 가량의 진단서까지 끊으실 필요는 없고 '환자보관용 약처방전'에도 질병코드가 나와있으니, 약처방전을 한번 찾아보시기 바랍니다.
그 서류를 제출하면서 청구서를 잘 작성하시면 금액이 엄청 높은 청구건이 아니면 99%지급됩니다😃
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
자녀분께서 병원 내원하여 검사의 목적으로 이런 저럼 검사를 해 보고 싶다하여 검사를
진행한 경우라면 실비보험에서 보장이 안되세요.
병원에 내원하여 증상을 의사분께 말씀드리고 의사선생님의 권유에 따라서
여러가지 검사를 진행한 경우라면 질병 분류 코드가 없더라도 실비보험 청구가 가능합니다,
안녕하세요. 보험전문가입니다.
질병코드가나 진단명이 확인되는 서류를 첨부하여야 보상이 가능한 보험사가 있습니다.
환자보관용 처방전이나 의무기록지 등을 발급하는 것을 추천합니다.
질병코드가 없어도 보험금 청구는 가능합니다.
다만 검사 종류와 아이의 상태에따라 검사결과지등 다른 서류를 요청할 수도 있어 보입니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
네, 실비보험의 의의는
상해, 질병으로 인해 발생하는 검사, 처치비 등 의료비를 돌려받는 개념입니다.
증상이 있어서 검사를 하시는것이라면
해당 증상에 대한 질병코드가 발급됩니다.
질병코드가 없었다는건
일반적으로 단순 건강검진으로 하신듯 합니다만
실비는 예방목적은 보장하지 않습니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
보험사가 보험금을 주기 위해선 질병코드는 반드시 필요하다고 볼 수 없습니다. 이유는 병원에 입원/수술만 하는 건 아니거든요. 통원으로 진료만 보고 가시는 경우도 있으세요. 그럴 땐 진료세부내역서만 보험사에 줘도 보험금은 나옵니다.
물론 약을 처방받을 땐 반드시 진단이 필요하고 그 진단서엔 질병코드가 있지만 질병코드가 없다고 보험금 청구가 안되진않흡니다^^
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
자녀가 병원에 가서 대략 20여만 정도 나오는 검사 등을 했는데
이런 경우 질병코드가 영수증에는 없던데 질병코드가 있는 경우에만 실손 보험 청구가 되는 것인지 궁금합니다.
: 반드시 질병코드가 있어야 하는 것은 아닙니다. 질병코드를 요구하는 어떠한 질병, 상해에 대한 치료인지를 확인하기 위한것으로 치료목적상 치료를 받은 것이라면, 반드시 질병코드가 있어야 하는 것은 아닙니다.
보험사나 청구 금액에 따라 영수증과 상세내역서만으로 처리가 되는 경우도 있으나 질병 코드를 확인할 수 있는
서류를 내라고도 합니다.
진단서 및 진료 확인서에서 질병 코드는 확인이 가능하나 발급할 때 사비가 들어가므로 무료로 질병 코드 확인이
가능한 것은 처방전을 확인해 두는 것이 좋습니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
진단서나 상세 내역서가 있으면 청구가 가능할 수 있습니다. 진단서와 상세내역서 제출하시고 보험사에서 요청하시면 원하는 서류만 제출해주시면 됩니다. 억지로 없는 서류를 요청하지는 않을 것입니다.