안녕하세요. 박경태 전문가입니다.
의료 보험
Q. 비급여 지급 비용을 건강보험공단에 급여 요청으로 할 수는 없는 건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.이미 비급여로 산정된 부분을 급여로 할 수는 없습니다. 단 산재보험에서는 비급여항목에 대해서 추가로 보상해주는 제도가 있는데요. 비급여치료비 개별요양급여제도라고 산재근로자의 진료에 필요하다고 판단되는 진료항목과 비용에 대해 요양급여로 인정해줄 수 있다는 규정이 있기는 합니다. 이 경우에 한해서만 가능하고요 그외에는 안됩니다. MRI 급여지급이 가능한 항목은 이렇습니다. 암, 뇌양성 종양 및 뇌혈관 질환, 간질, 뇌염증성 질환 및 치매 등, 척수손상 및 척수질환, 척추질환, 관절질환, 심장질환으로 심장초음파 검사 상 심근병증, 복잡 선천성 심기형 또는 심장과 연결된 대혈관기형을 동반한 선천성심질환, 크론병 진단 이후 소장병변, 직장 항문 병변이 의심되어 시행한 경우 등입니다. 두통이나 어지럼증으로 MRI 검사를 받을 경우에는 사전에 이뤄지는 신경학적 검사에서 이상 소견이 나올 경우에 건강보험적용이 가능하다고 합나다.신경학적 검사가 선행되고 의료진의 검사가 필요하다고 판단될 시에 된다는 것입니다. 만일에 신경학적 검사를 하지 않는 병원에서 다른 병원에 신경과나 신경외과에서 신경학적 검사를 받고 MRI 검사 의뢰서를 가지고 온 후에 검사를 받으면 검사비를 급여로 인정받을 수 있다고 합니다.이러한 내용이 아니라면 급여로 지급받을 수 없습니다.
의료 보험
Q. 실비청구할때 필요한서류 궁금합니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.약국에서 발톱무좀약 구입하고 받은 약제비 영수증 병원에서 처방전 발급받을 때 처방전, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등을 가지고 보험회사에 보험청구를 하면 됩니다. 발톱무좀약은 급여이기 때문에 4세대 실비 기준으로 발톱무좀약은 8천원 또는 조제비 20% 중 큰 금액을 공제하고 환급해줍니다. 그래서 지불한 가격의 80%를 돌려받게 됩니다.
의료 보험
Q. 이 경우 질병 수술비 받을수 있나요??
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.K30은 기능성 소화불량으로 특별한 원인 없이 속쓰림, 통증, 복부팽만감, 조기 포만감 등의 증상이 반복적으로 발생하는 경우입니다. 해당 질병 코드는 질병 수술비 청구가 가능하며 실비보험 청구도 가능하겠습니다. 진단서 또는 수술확인서, 진료비영수증, 진료비세부내역서 등으로 청구하시면 됩니다. K05는 치은염, 치주질환에 대한 질병코드로서 질병수술비 보험에서 보상이 안되겠습니다. 해당 질병 코드는 치과보험에서도 청구가 안되는 것으로 알고 있습니다.
의료 보험
Q. 5세대 보험 계획 완전히 확정 되었나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.1,2세대 보험 매수는 없던 걸로 한다고 합니다. 5세대 보험 전환은 선택사항으로 했다고 합니다. 그렇기 때문에 1세대와 2세대 표준화 1차 실손보험 가입자 분들은 비급여 의료이용이 많다면 그대로 유지하면 됩니다. 만일에 1세대와 2세대 표준화 1차 보험 가입자가 5세대로 전환한다고 하더라도 지금까지 지급한 보험료를 전부 환불처리를 해주지는 않습니다. 이것은 기존에 강제 매입 시점으로 하겠다는 방침일 때도 그런 방안은 없었던 것으로 알고 있습니다. 대신 5세대 실손으로 가입하면 보험사로부터 보상을 받고 강비할 수 있다고 합니다. 관련기사덜 내고 덜 받는 5세대 실손 1.2세대 강제전환 안하다https://www.kmib.co.kr/article/view.asp?arcid=1743499098
저축성 보험
Q. 만기환급형 적금 형식 보험만기시 보장
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.암보험은 보장성보험이나 저축성보험이나 관계없이 암보험의 가입금액을 받으면 그것으로 보장은 종료됩니다. 다만 만기환급형보험금은 보장금액이 없어도 만기시까지 계약은 유지되고요. 만기환급금을 받으면 최종 종료됩니다. 만기환급형보험금이 돌려주는 방식은 가입자가 더 낸 보험료를 다시 돌려주는 형태인데요. 우리가 내는 보험료에는 저축보험료가 있는데요. 보험을 해지할 때 돈을 해지 할 때 돈을 돌려주기 위해서 받은 보험료의 일부를 저축해놓은 것입니다. 만기환급형 보험은 가입자가 보험료를 낼 때 미리 만기 때 돌려줄 만기환급금을 지급하기 위해서 저축보험료를 더 받는 것입니다. 그런 점에서 만기환급형이 순수보장형보다 보험료가 더 비싼 것입니다. 만기환급형 보험은 원금을 돌려받고 싶은 사람이 가입해야겠지만 그렇게 돌려받는 원금은 오랜시간 물가상승률로 가치가 상대적으로 떨어지는 금액이라는 점입니다.