안녕하세요. 박경태 전문가입니다.
사회복지사 자격증
Q. 발달장애인들 중에 왜 특수교육 대상자만 학교 내 도움반에 갈 수 있나요?
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.특수교육을 다루는 행정부서와 발달장애인을 관리하는 행정부서가 각기 다르고 관련 법령도 다르기 때문입니다. 특수교육대상자는 학습의 어려움에 중점을 두고 교육부에서 지정하는 것이고 발달장애인은 삶의 어려움을 중점에 두고 보건복지부에서 등록하는 것으로 다른 영역으로 분류해두고 있기 때문에 발달장애인으로 등록되었다고 해서 자동으로 특수교육대상자로 등록되는 것이 아니고 법률상 보호자 또는 보호자의 동의를 얻은 학교장이 특수교육대상자 지정을 위한 신청을 하고 교육감 또는 교육장이 필요한 검사 및 관련 정보를 검토 후 지정하는 방식으로 만일 정상적인 학습 및 학업 성취에 어려움을 겪는 학생이 존재한다고 하더라도 보호자가 동의하지 않으면 특수교육을 받을 수 없습니다. 그래서 특수교육 대상자로 등록해야만 도움반에 들어갈 수 있는 것입니다.
의료 보험
Q. 실비보험관련 (도수치료 하루한도금액이 질병통원으료비 가입금액인건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.4세대 실비보험에서 3대 비급여 중에 하나인 도수치료는 연간 50회까지 받을 수 있고요. 치료비의 70%를 보상받을 수 있습니다. 자기부담금은 3만원 또는 치료비의 30% 중 큰 금액만큼 내야 합니다. 그리고 연간 최대한도는 350만원입니다. 도수치료로 실비보험을 받으려면 10회 도수치료를 받고 증상이 완화되었음을 증명하는 병적완화 증명 서류를 필수로 제출해야 도수치료에 대한 실비보상이 가능합니다. 10회까지 받으시고 효과가 미비하다고 하면 보상을 못 받습니다.1세대 실비라면 도수치료는 치료비의 100%를 보상받을 수 있습니다. 다만 1세대에서는 연간 30회 이상 받은 경우에는 1년에 180일간의 면책기간이 있습니다. 2세대 실손보험은 치료비의 80~90%를 보상받고 1~2만원의 자기부담금이 발생합니다. 최대 20~30만원으로 연간 180회까지 보상이 가능합니다. 3세대 실손의 경우에는 특약으로 가입한 경우 70% 보상이 가능하고 회당 2만원 또는 치료비의 30% 중 큰 금액만큼 자기부담금이 발생하고요. 연간 50회 최대 350만원까지 보상이 가능합니다. 4세대에서 질병 통원의료비 급여는 4세대의 경우에 회당 20만원인데 질병통원의료비가 30만원이면 회당 30만원일 것입니다.
상해 보험
Q. 백화점 에스컬레이터 옷 끼임 사고 보상
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.백화점에서 보험으로 보상을 받으려면 영업활동과 관련하여 타인에게 피해를 입힘으로써 배상하여야 할 책임 잇는 손해를 보상하는 것으로 에스컬레이터 안전조치 미비, 비상버튼 없는, 안전요원이 없는 등의 증명자료를 보험사에 제출을 해야 합니다. CCTV를 확보해두고 안전조치가 마련이 되지 않았음을 증명해야 합니다. 다만 그렇더라도 긴 스커트가 끼이기 쉽기 때문에 긴 스커트가 끼이지 않도록 피보험자 역시에 여기에 대한 주의의무는 있습니다. 이런 점을 감가상각해서 보상처리가 될 것입니다. 백화점에서 배상책임보험 요청을 해보시고 피해자측에서 제출해야 하는 현장사진 및 관련 증명자료를 제출하시면 백화점 배상책임보험 보상과 직원이 안내해주는 내용으로 보상처리를 받으시면 되겠습니다.
보험설계사 자격증
Q. 작년까지만 해도 약제비영수증 찍힌 약봉투로실비 청구 했는데요. 저번에 피부과 곰팡이균치료 약제비영수증 찍힌 약봉투 실비청구 미비서류라고만 보험 앱에만 적혀있고 상세내용 전화도 카톡
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.피부과에서 곰팡이균 처방을 받으시고 약제비영수증만 가지고는 보험청구가 미비하다고 나오는 것은 당연합니다. 추가서류로 진료비영수증, 진료비 세부내역서, 소견서 등이 필요하겠습니다. 치료목적임을 증빙하는 서류가 추가적으로 필요한 것입니다. 그외에도 서류가 더 필요하다면 해당 보험사로 연락을 하셔서 어떤 추가서류가 필요한지 문의를 해보셔야 합니다. 해당 서류는 해당병원에 원무과나 창구에서 요청하시면 받으실 수 있습니다. 아니면 실손 24앱에 등록된 병원이라면 실손 24앱을 통해서 간편하게 실손 보험 청구를 전자전송을 통해서 진행할 수도 있겠습니다.
상해 보험
Q. 상해코드인데 왜 상해수술비가 면책일까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.퇴행성변화라고 하는 부분이 상해 면책에 영향을 주었다고 봅니다. 퇴행성변화는 손가락 관절을 많이 사용해 뼈를 싸고 있던 연골이 닳아서 생기는 퇴행성 질환으로 손가락을 과도하게 사용하다 보면 손가락 관절 주변의 근육, 힘줄에 반복적인 충격이 가해져 염증을 일으키고 손가락 관절염으로 발전하는 퇴행성변화로 본 것입니다. 이는 기왕증의 일종으로 상해로 보지 않게 됩니다. 상해는 외래성 외부의 충격에 의해서 우연성 예측할 수 없는 급격성 피할 수 없을 정도로 빠르게 인데 퇴행성변화는 기존에 손가락 관절에 일으켰던 문제로 인해서 발생한 것이기 때문에 내재성이며 예측이 되는 우연성에서 벗어나기 때문에 상해로 볼 수 없는 것입니다. 판독의가 퇴행성변화로 보면 상해로 볼 수 없기 때문에 따로 방법은 없습니다. 받는 방법은 기존에 퇴행성변화라는 판독을 안 받고 전적으로 외부의 요인에 의해서 발생한 것임을 증명해야 하는데요. 방법이 없습니다.