안녕하세요. 박경태 전문가입니다.
의료 보험
Q. 건강보험심사평가원에 대해 문의 드립니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.청구시 문제가 되며 향후 5년 이내 고지대상이 되겠습니다. 보험을 가입한다면 심장질환 부담보로 하고 가입이 가능할 수 있겠습니다. 다만 빈도를 줄일 수 있는 등의 노력을 하고 완치한다면 부담보 없애고 가입할 수도 있겠습니다. 작년에 검사결과 상심실성 빈맥이라면 심장관련 질환에 대한 부담보가 진행되며 그외의 암과 관련해서는 상관이 없습니다. 부정맥 역시 관련이 있기 때문에 부담보가 걸릴 수 있겠습니다. 치료방법은 증상이 심하지 않은 경우에 발실바 조작을 시도한다고 합니다. 그리고 혈압이 정상일 때는 약제로 아데노신을 시도해볼 수 있으며 해당 치료에도 반응하지 않고 혈역학적으로 불안정한 경우에는 synchronized electrical conversion을 시도해 볼 수 있다고 합니다. 그리고 재발방지치료로 약물치료, 전극도자 절제술, 수술적 방법 등이 있다고 합니다. 예방법은 없지만 카페인, 음주, 흡연, 스트레스 등 부정맥이 유발되는 상황이나 요인을 스스로 알고 있다면 이를 통제함으로써 빈맥 증상이 나타나는 빈도를 줄일 수 있다고 합니다. 평상시에 증상을 완화하는 경동맥을 압박하거나 수건을 찬 물에 적셔 얼굴에 올려놓거나 숨을 크게 들이마신 후 참으면서 힘을 주어 미주신경을 자극하면 방실결절에 영향을 주어 빈맥을 차단할 수 있지만 혈관질환이 있다면 뇌졸증 위험이 있으므로 이러한 방법을 삼가는 것이 좋습니다.
의료 보험
Q. 실손보험이 있으면 장염치료비 청구를 할 수있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손 청구가 가능합니다. 그리고 수액 링거의 경우에는 치료목적의 의사소견서가 있으면 청구할 수 있습니다. 진료비영수증과 진료비세부내역서 진단서, 의사소견서를 첨부해서 실손 청구를 하시면 되겠습니다. 수액 역시 실비 청구가 가능하겠습니다. 장염 진료 급여에 대해서는 80% 환급받고 20% 자기부담금이구요. 수액은 3대 비급여로 70% 환급받고 30% 자기부담금이 있겠습니다.
재산 보험
Q. 일배 보험 처리후 구상권청구할수있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.일상배상책임보험은 타인의 집에 피해를 입혔을 경우여야 합니다. 자기 집에 누수피해가 났을 때에는 급배수시설 누출 손해 특약으로 보상을 받은 다음에 보험회사에서 보상금을 받고 보험회사는 누수의 책임이 있는 윗집에 대해서 구상권을 청구할 수 있습니다. 급배수시설에서 보상하는 것에는 칸막이, 대문, 담, 곳간, 간판, 네온싸인, 선전탑, 전기, 가스, 냉난방시설, 생활용품 집기, 비품 등이고 그리고 손해를 발생시킨 급배수시설 자체의 손해인 교체 비용, 수리비용 등입니다.
재산 보험
Q. (도와주세요ㅠㅠ)아파트 누수 보험 관련 질의(일상생활배상책임보험)
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.1해당판례는 안 나옵니다.2하나의 누수를 잡기 위한 일련의 과정을 2건으로 보험심사팀에서 처리를 한다면 보상을 하지 않는다는 1건의 과정 역시 손해방지의무의 일환으로 어필하는 것이 낫다고 봅니다. 보험사고 생긴 때에는 계약자 또는 피보험자는 손해의 방지 또는 경감을 위하여 노력하는 일로 응급처치를 위해서 누수의 원인을 찾는 과정을 손해방지경감을 위한 노력의 일환으로 해석하게 되면 누수원인을 제대로 파악하지 못해서 누수피해가 이어졌더라도 제680조 손해방지의무에서 보험계약자와 피보험자는 손해의 방지와 경감을 위하여 노력하여야 한다. 그러나 이를 위하여 필요 또는 유익하였던 비용과 보상액이 보험금액을 초과한 경우라도 보험자가 이를 부담한다는 조항이 있습니다.손해방지 목적을 위해 시행한 공사비용과 누수원이을 제대로 찾지 못했지만 손해를 방지하기 위한 목적으로 시행 누수탐지 비용을 보상하라는 것입니다. 질문자님께서 말씀하신 것처럼 누수추적에 대한 비용도 보험회사에서 보상을 하도록 판례에 나와 있습니다. 그리고 누수수리를 진행한 후 원상복구에 들어가는 비용도 보험회사에서 부담해야 한다는 판례도 있습니다. 이러한 판례에서의 내용을 토대로 금강원과 법원 등에서 분쟁시 활용해볼 필요가 있겠습니다.이를 전문으로 하는 법률팀도 있으니 https://blog.naver.com/noosoo911/223078630880한번 알아보시기 바랍니다.
의료 보험
Q. 실비보험..너무받기어렵네요ㅠㅠ
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.비급여 주사에 대해서 보험심사팀에서 요구하는 것은 식약처에서 허가받은 사항과 의사소견서 치료목적이 있어야 한다는 4세대 실손 약관을 요구할 것입니다. 그렇지만 질문자님의 실손은 1세대이고 1세대 약관에 의해서 보험금이 지급되어야 합니다. 그런 점을 보험심사팀에 어필하셔야 합니다. 그동안 1세대 실비로 보험금을 지급받은 사람과 형평성에서 맞지 않다고 요구해야 합니다. 그렇게 해서 미비한 보험금 청구 제출 서류 잘 보완해서 재청구하시고 재심사를 받으시면 되겠습니다.