안녕하세요. 박경태 전문가입니다. 010-4310-4725
Q. 혈액점도검사(비급여) 실비 보상 안된다고 합니다.(진료비세부내역서 첨부)
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.한국의료보건 연구원에 따르면 혈액점도검사는 선별급여 대상에서 국민건강보험에서 80%를 부담하고 20%는 자부담입니다. 다만 이것은 국민건강보험상의 급여인 50%가 아니라 임상에서의 선별급여이기 때문에 의료비에서 비급여로 봅니다. 그래서 혈액점도검사에서 비급여 자부담에 대해서 실비청구가 가능해야 합니다. 다만 보험회사에서 예방 차원의 검사라고 한다면 이것은 실비청구가 안되는 면책사항이 됩니다. 실비청구가 되려면 혈액점도검사가 치료목적이나 진단목적임을 증빙할 수 있는 자료를 수정해서 제출해야 합니다. 그렇지 않다면 실비청구는 안되는 것입니다. 실비보상을 받으려면 최소한 치료목적이 있어야 합니다. 치료목적이 없으면 청구가 안됩니다.
Q. IRP계좌의 현금이 아니 상품 그대로 인출 하는 방법
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.IRP 계좌에서 일반계좌로 받는 것은 안되구요. 매수를 하고 매도해서 현금으로 바꿔서 그걸 출금해야 합니다. 매수하려면 매수 가능 금액만큼의 현금성 자산이 계좌에 있어야 하고요. ETF는 현금성 자산을 통해서만 매매할 수 있으므로 보유 중인 상품을 매도하지 않고 매수 가능 금액이 충분한다면 별도의 조치 없이 매수가 가능합니다. 매수 가능 금액이 부족하다면 기존 보유 상품을 매도해서 현금성 자산으로 바꿔야 합니다. 이때 매도한 자산은 즉시 매수 가능 금액으로 전환되지 않고 일정 기간 입금예정 상품 상태로 처리되며 이 금액은 해당 기간 동안 매수에 사용할 수 없습니다. 상품별로 입금까지 소요되는 일수는 차이가 있어서 매매 전에 미리 확인해야 합니다. 퇴직연금 감독 규정상 위험자산으로 분류되는 주식, 주식혼합형 ETF는 최대 70%까지 투자가 가능하구요. 그리고 위험자산이 70%를 초과하면 추가매수가 제한되겠습니다. 나머지 30%는 안전자산에 투자해야 합니다.
Q. 약제비 실부청구에 대한 질문드립니다!!!! 이해가능하게 답변부탁드려용 ㅠㅠ
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.변비증상에 대해서는 실비청구는 처방받은 날에 대해서 1건씩 약제비 청구가 가능합니다. 보험청구권 3년이내에 하면 되기 때문에 6개월치는 해당 처방받은 날에 1건마다 청구가 가능하겠습니다. 각 약제비에 대해서 하루에 처방받은 8천원은 초과되어야 하고요. 최소 자부담 8천원이나 조제비의 20% 중 큰 금액을 공제하고 나머지를 돌려받는 식으로 보상을 받겠습니다. 보험 청구를 하실 때에는 치료목적임을 증빙하는 진단서, 진료비영수증, 진료비 세부내역서, 약제비 영수증을 제출하셔야 합니다.
Q. 병원에 가지 않는 사람은 앞으로 실비보험료가 확 낮아진다고 하던데, 그렇게 되면 보장률도 낮아지는 건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.2024년 7월부터 4세대 실손의료보험 보험료 차등제가 시행되었고 가입자간 보험료 부담의 형평성 문제를 해소하기 위해서 도입되었는데요. 보험료는 할인됩니다. 다만 보험료가 할인된다고 해서 진료를 받을 경우 보장이 약해지는 것이 아닙니다. 동일합니다. 다만 1세대에서 3세대 실비보험의 경우에는 집단별 성별 연령별 손해율을 기준으로 하기 때문에 병원을 안 가도 자신이 속한 집단에 손해율이 높으면 할증됩니다. 그런 문제 때문에 나온 것이 보험료 차등제입니다. 선택적 특약은 보장을 추가하기 위해 가입자가 선택 가능한 특약으로 사망이나 질병의 형태에 따라 세분화되어 있구요. 질병의 경우, 질병 범위에 따라 암 진단이나 수술, 암 입원, 주요 질병 입원, 주요 질병 수술 특약 등 다양한 범위를 보장하는 것입니다.
Q. 보험을 해지할지 어떻게 조정해서 유지할지 질문 올립니다!!
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.일단 지금까지 내신 보험료를 생각하신다면 만기까지 갖고 가시는 것이 좋을 것 같습니다. 특히나 실비가 포함된 보험은 더욱 그렇습니다. 실비는 세대별로 갈수록 보장한도가 줄어들기 때문에 해지하시고 현재 운영중인 4세대 실비보험이나 이번 연말에 출시하는 5세대 실비를 가입하시게 되면 원하시는 보장을 못 받을 수 있기 때문입니다. 그리고 만기 이전에 해지하면 그동안 낸 보험료만큼 보상을 못 받을 수도 있기 때문입니다. 만약에 보험료를 내기 어렵다면 만기까지 해지환급금 범위 내에서 감액완납제도 감액제도 등을 이용해서 보험료와 보험금을 조정하면서 유지하시는 쪽으로 가시는 것이 좋지 않을까 합니다. 갖고 계신 2세대 표준화 1차는 그대로 갖고 가셔도 됩니다. 5세대 실비의 경우에는 비중증 비급여의 경우에는 기존 한도 5000만원에서 1000만원으로 줄어들고요. 비급여 자부담 비율도 30%에서 50%로 늘어납니다.