안녕하세요. 박경태 전문가입니다. 010-4310-4725
Q. 4세대 실비 보험 전환 2년째입니다. 8월에 갱신 앞두고 있는데 나이와 물가상승률 대비 보험료 갱신 시 몇 % 오르나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.1세대부터 4세대까지 전체인상률 평균은 약 7.5%수준이며 4세대의 경우에는 평균 13%대의 인상률이 반영됩니다. 4세대 실비보험은 99만원까지 비급여 보험금을 수령해야 유지가 됩니다. 100만원이면 100%할증 될 수 있습니다. 다만 산정특례대상 질환인 암, 심장, 뇌혈관, 희귀난치성질환 등으로 인한 의료비 및 노인장기요양 1~2 등급자에 대해서는 예외로 합니다. 4세대 실손의료보험에서는 급여와 비급여로 구분해서 각각의 손해율에 따라 해마다 보험료를 조정합니다. 전체 보험계약자의 보험료가 일률적으로 조정되는 것은 국민건강보험상의 급여이고요. 비급여는 비급여보험금을 얼마나 탔는지 여부를 보고 할증과 할인을 합니다.
Q. 한의원에서 치료목적으로 한약을 지어서 먹은 적이 있는데 한약치료는 보장에서 제외가 되었던데, 치료목적인데 왜 안 되는 건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.한의원 실비보험 청구는 대부분 2,3,4세대의 경우에 국민건강보험 급여로 지급되는 것에 대해서 가능합니다. 다만 보험시기와 종류에 따라 적용범위가 차이가 있습니다. 2009년 8월 이후에 가입한 2,3,4세대 실비보험은 대체로 건강보험 적용 항목에 대해 환급받을 수 있습니다. 건강보험에 대해서 최소자기부담금 1만원 초과하는 진료비에 대해서 혜택을 받을 수 있습니다. 침, 뜸, 추나요법 같은 건강보험 급여 항목은 실비보험에서 보장되고요. 비급여 항목은 보험회사의 보험약관에 따라 차이가 있어서 적용될 수도 있고 안될 수도 있습니다. 1세대 실비보험은 보험회사마다 약관에 따라서 보장이 될 수 있겠습니다. 한의원 비급여 항목은 보장 안되지만 상해 특약에 대해서 상해관련 치료는 보장이 되구요. 한의원 입원 치료시 비급여 항목도 전액 보장됩니다.
Q. 간병인 보험에 관심 있는 50대 입니다. 월보험료느 어느 정도일까요 ?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.2025년 기준으로 주요 보험사들의 간병인보험의 평균 보험료를 살펴보면 50대 여성 월 보험료는 약 3만 3천원 정도 됩니다. 간병보험은 모든 병에 비용이 지급되는 것은 아니고요. 노인장기요양보호법에서 등급판정위원회에서 장기요양 1등급 또는 장기요양 2등급으로 판정 받은 경우, 이동하기를 스스로 할수 없으면서 식사하기, 화장실 사용하기, 목욕하기, 옷입기 중 어느 하나라도 스스로 할 수 없는 상태, 중증치매상태 CDR 검사결과가 3점 이상인 상태의 경우에 보상합니다. 그리고 파킨슨병, 루게릭병 등을 보상하는 상품도 있습니다.
Q. 지적장애시 후견인 여부? 그리고 본인이 통장이나 체크카드 발급이 안되나요?
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.대법원 판례 중에는 지적장애인 18명이 국가를 상대로 제기한 장애인차별행위중지 및 손해배상청구에 대해 원고 일부 승소 판결을 한 것이 있습니다. 여기에서 한정후견심판을 받은 지적장애인이 현금자동인출기 등 비대면 거래를 할 수 없도록 제한하는 것은 장애인 차별이라고 판결했기 때문에 이 판결을 토대로 지적장애인이 스스로 통장이나 체크카드를 발급할 수 있다고 생각합니다. 왜냐하면 제가 사회복지실습을 했던 곳에 지적장애인 중에는 자격증을 취득하는 경우도 있었기 때문입니다. 그래서 지적장애인 역시 스스로 현금자동인출기 사용 및 통장 및 체크카드 발급이 가능하겠습니다.
Q. 건강검진으로 암 발견시 치료비 수술비를 지원받을수있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.국가건강검진으로 암 발견시 지원받을 수 있는 사업으로 암환자 의료비 지원사업과 산정특례가 있습니다. 의료비 지원범위는 암진단을 받는 과정에서 소요된 검사,진단 관련 의료비, 암 진단일 이후의 암치료비, 암 치료로 인한 합병증 관련 의료비 의료비 발생에 따라 주치의 소견서가 첨부되어야 하고요. 의사소견서 암 진단 및 치료 후 예측되는 합병증이나 부작용에 대한 치료내용이 포함되어 있다면 암환자의료비 지원이 가능한 것을 기본으로 하되, 필요시에는 인과관계에 대한 소견서를 요청할 수 있습니다. 그리고 전이된 암, 재발 암 치료비로 다른 원발성 암이 존재하는 경우 지원기간 중 다른 암종 치료비도 지원이 가능합니다. 의료비 관련 약제비도 지원이 가능한데요. 기본적으로 의료비는 암 진료를 위해 요양기관에서 발생한 비용입니다. 그외에도 본인일부부담금, 비급여본인부담금, 희귀의약품구매비, 조혈모세포 이식 관련 의료비, 암 치료에 직접 소요되는 필수 치료재료대, 암 치료 관련 성형 치료비, 암 치료로 인한 치과 의료비 및 치과 보철치료비 등입니다. 지원신청을 하려면 암 환자 의료비 지원대상자로 선정된 환자 또는 보호자가 할 수 있겠습니다. 산정특례는 보건복지부가 고시한 1,248개 질환에 대해서 입원과 외래 구분 없이 본인부담금이 줄어드는 것으로 암 등록자는 등록일로부터 5년간 총진료비의 5%로 본인부담금이 줄어들겠습니다.