안녕하세요 장옥춘 전문가입니다.
의료 보험
Q. 실손보험 청구를 자주 하면 추후 갱신 시 불이익이 있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.병원 진료 후 실손보험 청구를 꾸준히 하고 있습니다. 청구 횟수가 많으면 혹시 보험료 인상이나 불이익이 생길 수 있는지 궁금합니다.: 기본적으로 실손보험의 청구 횟수가 많다고 하여 개별적으로 보험료 인상 등의 불이익은 없습니다.다만, 가입한 실손보험이 4세대 실손보험이라면 비급여 치료비의 청구금액이 년간 100만원이상이 될 경우에는 보험료가 할증이 되니, 본인이 가입한 실손보험이 몇세대인지, 청구한 금액중 비급여 치료비가 어느정도인지를 체크해보시기 바랍니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 가해자 대인 합의금 문의드립니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제 치료비가 60만원 정도 나왔다면 12급인 120만원에서 60만원을 뺀 60만원까지는 합의금으로 받는 것이 가능할까요? 이런 상황에서 평균 정도로 어느 정도 합의금을 받는지 궁금합니다: 책임보험 한도액이라고 함은 보상할 수 있는 최고한도액으로 해당 사고로 인한 손해액(과실상계된 금액)이 치료비포함하여 120만원이라면 가능합니다.즉, 본인의 손해액에 따른 것이나, 과실이 많기 때문에 합의금은 향후치료비명목으로 보상될 것으로, 상해정도에 따른 합의후 향후치료비가 어느정도 될 것이냐에 따라 다릅니다.
교통사고 과실
Q. 정형외과·한의원 동시 방문 시 보험 처리 가능 여부
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.다만 정형외과에서는 검사만 받고 치료는 받지 않고 이후 예약된 한의원에서 침 치료를 받을 예정입니다.이 경우 하루에 두 곳(정형외과·한의원)을 같은 날 방문해도 보험처리에 문제가 없을까요?: 이경우 즉, 정형외과에서는 검사만 받고, 치료는 한의원에서 받는 경우에는 문제없이 지불보증을 받아 처리를 받을 수 있습니다.
상해 보험
Q. 자연재해 중에 타인의 자동차 침수 보험
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.그런데 여행전에 이모께서 지인분께 엄마집으로 데려다 달라고 하셨고 그 과정 중에 폭우로 인해 지인의 침수가 됐어요. 그래서 폐차를 해야 한다고 합니다. 이런 경우 이모가 지인 분께 보상을 해줘야 할 것 같은데 여행자 보험 내용에서는 자동차 관련 보장은 안해준다고 써있었네요.. 혹시 다른 보험으로 보장될 수 있는 것이 있을까요?: 우선, 여행자보험에서는 보장대상이 되지 않으며,다른 보험에서도 보상하는 것은 법률상 배상책임을 보상하는 것으로 즉, 법률적으로 배상할 의무가 있을 경우 보상하는 것으로 지인분께 차량을 태워달라고 하였고, 지인분이 호의로 태워주다 침수가 된 경우 태워달라고 한 사람이 법률적으로 배상을 해야 할 사항은 아니기 때문에 질문자의 질문내용중 보상을 해줘야 할 것이라는 것은 개인적으로 보상하는 것은 성립할 수 있으나, 지인분이 법률적으로 손해배상을 청구할 내용은 아닙니다.따라서, 법률상 배상책임을 보상하는 보험에서는 이 경우 보상하지 않습니다.
교통사고 과실
Q. 장기렌트차량 사고시 동승자보상은 자보? 산재 어떤쪽이 유리한가
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.*4대보험가입 회사 재직중으로 산재 접수한 상태이나 렌트공제조합보험 가입중이라 산재보다 자보가 유리하다고 상담받음았으나 모르겠슴*자보진행시 입원기간동안만 휴업급여85% 보장 이지만 산재는 입원+통원 2개월 휴업급여 75%로 산정될 예정이라함*산재로 승인받고 자보로 골절위로금9급 25만원 청구해도되는지 궁금합니다*결론은 자보 산재 어느쪽이 ㅇ유리한건지 궁금합니다: 산재처리시에는 아래와 같이 산재에서 승인된 요양기간동안 급여를 못받을 때 75%가 아닌 70%가 보상이 됩니다. 따라서 회사에서 급여를 못받을 경우에는 산재가 유리하고, 회사에서 급여를 받는 경우에는 자보가 유리합니다. 즉, 산재처리후 초과손해를 자보로 받는 경우와 그냥 자보로 보상을 받는 경우의 각 보상급여에 대해 비교해서 판단할 문제로, 치료기간에 급여의 손실이 있는지 여부에 따라 산재, 자보로 결정을 하시면 되고, 산재처리를 받는다 하더라도, 초과손해는 자보로 처리를 받을 수 있어, 산재 요양기간이 종결되어도 자보로 추가 치료를 받을 수 있으며, 위자료도 청구가 가능합니다.
재산 보험
Q. 조직검사 검사서 좀 봐주세요 질병코드
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.D21 과 D23의 차이는 무엇이거 D21이 맞는걸까요?: D21은 결합조직 및 기타 연조직의 기타 양성 신생물이고,D23은 피부의 기타 양성 신생물로 즉 해당 양성 신생물이 발생한 곳이 어디냐에 따라 구분이 됩니다.
의료 보험
Q. 치과 진료 후 실손보험 청구범위 질문입니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.청구가 가능한가요? 가능하다면 범위가 어디까지인가요?: 치과 치료에 대해서는 건강보험이 적용되는 급여 부분에 한하여 보상이 되니, 진료비영수증과 진료비 세부내역서를 발급받아 청구하시면 됩니다.
교통사고 과실
Q. 버스에서 급정차 사고(버스가 앞차를 박음)시 보험관련 궁금합니다. (사고가 처음이라 잘 몰라서 질문드립니다.)
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.1. 2주정도 치료받아도 되는지?: 주치의의 소견에 따라 치료를 받는다면 2주 이상 치료를 받아도 됩니다. 2. 합의전화가 왔는데 그때도 아픈데 심하게 넘어지지도 않았으면서 합의 안하냐구 뭐라하면 어떡하죠?: 아직 아파 치료가 필요하다고 하고 치료를 받으면 됩니다. 3. 합의전화가 왔을 때 합의 하고싶다면 합의금 OK 하고 끝 인가요?? 진단서같은거 안필요한가요??: 진단서는 보험사에서 요청을 할 때 발급받아 제출하면 됩니다.
교통사고 과실
Q. 보험 자차 처리 및 자기부담 궁금합니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.수리비가 200만원이 넘지 않으면 할증이 되지 않는다고 알고 있습니다. 대신 사고건수로 등록이 되어 3년 무사고 할인을 못 받는다고 하는데 지금 어차피 첫 자동차보험 계약이긴하지만 나이가 나이인지라 보험료가 너무 비싸 무사고할인이 클거라고 생각합니다 .. 3년간 무사고할인 못받는거랑 자차보험 뭐가 더 나은걸까요 ..?: 우선 물적 할증은 200만원 미만인 경우 0.5점으로 붙지 않으나, 사고처리 건수에 따른 할증이 일부 붙게 됩니다. 이런 경우 해당 사고가 없었다면 할인받을 비용과 보험처리시 자기부담금을 제외한 실제 처리받을 비용을 비교를 해서 판단할 문제로 우선은 해당 수리비가 어느정도 발생할 것인지 체크를 해보시기 바라며,현재 보험료가 비싸기 때문에 70만원 미만이라면 개인처리가 유리합니다.
저축성 보험
Q. 보험료가 인상되기도 하고 인하되기도 하나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.FC로부터 10월부터 보험료 단가가 인상된다고 들었습니다.그렇다면 보험료 단가는 인상되기도 하고 반대로 인하되기도 하나요?: 질문이 기존 가입 상품에 대한 것인지, 새로운 상품에 대한 것인지는 알수 없으나,기존 가입상품의 경우에는 갱신시 보험료가 인상될 수 있으며, 기존 상품에 비해 정책에 따라 신규 상품이 보험료가 인상, 인하 될수 있습니다.