안녕하세요 장옥춘 전문가입니다.
의료 보험
Q. 위고비 처방 받을 수 있는 조건은 어떤 상황인건가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 위고비의 경우 건강보험적용을 받는 조건은 조금은 까다롭습니다.심혈관계에 질환이 있는 과체중 또는 비만 환자가 치료를 목적으로 위고비를 처방받는 경우에 한하여 건강보험을 적용 받을 수 있습니다.
의료 보험
Q. 현재 2세대 보험을 유지 중이면 보험을 새로 바꿔야 하나?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.요즘은 뭐 3세대니 4세대니 해서 보험이 계속 바뀌는 걸로 아는데 지금 보험을 새로운 세대로 바꿔야 하나요?: 우선 실비보험 가입시기가 2010년 7월이라면 초기 2세대 실비보험입니다. 초기 2세대 실비보험의 경우는 갱신주기가 3년이고, 재가입주기가 없는 보험이고 3, 4세대 보험에 비해 자기부담금이 적어 보장성이 높은 보험으로 병원을 많이 가시는 분들은 해당 보험을 유지하는 편입니다. 현재 5세대 실비보험 개정안에는 해당 보험의 경우 일정 보상후 5세대로 전환하는 방안이 검토중(아직 결정되지는 않았습니다)에 있으니, 다른 보험으로 전환할 예정이라면, 해당 개정안이 결정을 보고 현재 논의중인 일정보상후 전환으로 결정이 될 수도 있으니, 일단은 유지하심이 좋습니다.
의료 보험
Q. 4세대 실비보험 약제비 얼마 이상되야하나요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.4세대 실비보험에서는 외래와 약값이 합산 되어 계산이 되며 급여부분과 비급여 부분을 나누어 공제하게 됩니다. 1. 통원 급여 1 : 의원, 병원으로 다녀온 경우 + 약제비의 급여 비용의 경우1만 원과 보장 대상 의료비(외래 급여 비용과 약제비 급여 비용의 합산액)의 20% 중 큰 금액 공제2. 통원 급여 2 : 종합병원, 상급종합병원으로 다녀온 경우 + 약제비의 급여 비용의 경우2만 원과 보장 대상 의료비(외래 급여 비용과 약제비 급여 비용의 합산액)의 20% 중 큰 금액 공제3. 통원 비급여의 경우3만 원과 보장 대상 의료비(외래 비급여 비용과 약제비 비급여 비용의 합산액)의 30% 중 큰 금액 공제질문자의 경우에는 병원에서 처방 받은 악값으로 병원진료비와 약값이 1만원 이상이 되어야 청구가 가능합니다. 즉, 해당 처방에 대한 진료비와 약값을 포함하여 공제가 됩니다.
의료 보험
Q. 진단서 상 진단코드만 맞으면 보험금지급되나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.진단서상 병명코드가 보험사의 규정에 있는 코드와 일치만 하면 보험금 지급이 되나요?아니면 코드가 일치한다 하더라도 심사를 거쳐 보험료 지급을 거절 할 수 있나요?: 어떤 사항인지는 알 수 없으나, 보험금의 지급은 단순히 진단코드만으로 지급하지 않고, 해당 진단코드가 타당한지를 심사하고 심사결과에 따라 즉 부여된 진단코드가 타당할 경우 보험금을 지급하게 되어,진단코드가 일치한다하여도 보험금 지급이 거절되는 경우는 종종 발생합니다.
교통사고 과실
Q. 가족배상책임??이거 보상 받을수 있나요??
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.혹시 아버지 차 접촉사고 난거 시간좀 지났는데 가족일상생활중배상책임Ⅱ 이거 받을수 있나여?: 우선 가족일상생활중 배상책임에서는 자동차 운행중 사고에 대해서는 보상하지 않습니다. 즉, 자동차 운행중 사고는 자동차보험의 영역으로 일배책에서는 보상하지 않는 사항으로 배제하고 있습니다.
의료 보험
Q. 병원에서 영수증을 보면 본인부담금이 궁금합니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.병원에서 치료 받고 영수증을 보면 공단부담금, 본인부담금으로 나뉘게 되는데 공단부담금은 금액을 나중에 병원에 지급하는 시스템인가요?: 공단부담금은 병원에서 건강보험관리공단에 청구하여 지급을 받는 것으로, 환자에게는 본인부담금을 받고, 공단부담금은 병원에서 건강보험관리공단에 청구하여 추후 받게 됩니다.
재산 보험
Q. 아파트 누수에 대한 범위가 어떻게 되는지 알고싶네요.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.궁금한건 보험처리 한도가 어떻게 되는지요.: 일상배상책임보험의 경우를 기준으로 말씀드리면, 일배책의 보상한도는 1억으로 1억의 범위내에서 본인 집의 누수로 인해 피해를 본 타인의 집, 물건에 대하여 보상을 하게 되고, 본인집에 대해서는 누수의 원인이 된 부분에 대한 수리비는 보상이 되나, 그외에 본인의 집 원상복구 비용은 보상하지 않습니다. 더불어 자기부담금은 본인이 부담을 하게 됩니다.
의료 보험
Q. 부모님이 고령이신데 건강 보험 외에 실손 보험이나 추가적인 보장이 가능한 상품 선택 기준이 궁금합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실손 보험이나 추가적인 민간 보험을 알아보려고 하는데 어떤 기준으로 상품을 선택해야 할지 조언을 듣고 싶습니다.: 부모님의 연세가 어떻게 되는지, 기왕 병력이 있는지를 알 수는 없으나,만약 고령이시고, 기왕 병력이 있다면 보험사의 인수지침에 따라 가입이 어려울 수도 있으니,가입가능한 상품을 먼저 체크해 보시는 것이 좋습니다.즉, 가입이 가능한 상품이 있는지를 체크하시고, 가용한 보험료 범윈에서 가입담보 및 가입금액를 결정하심이 좋습니다.
의료 보험
Q. 4인가족 보험료 줄이는법 및 적정금액
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.운전직 종사자라 운전자 보험 필수 좀 줄이고 싶은데 방법이 있을까요 얼마정도로 줄이면 좋을까요: 보험은 장래에 있을지도 모르는 리스크를 대비하는 것으로, 통상 수익의 10-15%선에서 가입을 하나, 전체 보험료는 적절한 것으로 보입니다.다만, 가입한 상품이 무엇인지를 체크하고 중복된 것이나, 불필요한 담보가 있을 수 있고, 기존 보험상품으로 보험료가 높을수도 있어, 전체 가입상품의 증권을 기초로 하여 믿을 만한 모집인에게 리모델링을 받아 보심이 좋습니다.
교통사고 과실
Q. 자동차 보험의 자차 특약은 실제로 얼마나 유용하게 쓰이나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.자동차 보험 가입 시 자차 특약을 권유받은 적이 있습니다. 실제 사고 사례에서 자차 특약이 얼마나 큰 도움이 되는지 궁금합니다.: 자차는 본인 차량에 대한 손해에 대해 보상을 받는 것으로, 본인의 단독사고 또는 본인의 일부 과실이 있는 사고로 본인 차량이 망실된 경우 또는 자차단독사고 특약까지 가입할 경우에는 가해자를 못찾는 보유불명 사고(예를 들어, 주차중 누군가가 본인차량을 망실한 경우), 상대방과실로 인한 사고이나 상대방이 보험이 없는 경우등 다양하게 보상이 되기 때문에 차량보상에 대해 대비한다면 가입하심이 좋습니다.