보험 청구 서류 문의 드려요 질병 같은 경우는, 비급여 없고 질병코드 기재 되어 있으면, 상세 서류 안내도 되잖아요
보험 청구 서류 문의 드려요
질병 같은 경우는, 비급여 없고 질병코드 기재 되어 있으면, 상세 서류 안내도 되잖아요
상해도 동일 한가요? 궁금합니다.
상해로 청구 할 땓 비급여 없고 질병코드 기재 되어 있으면, 상세 서류 안내도 되는거 맞나요?
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
질병이나 상해로 진료 치료를 하고 실손보험을 청구할때는 급여부분만 있다면 병원이나 약국영수증만 있으면 됩니다 실손보험 청구시 진료비세부내역서가 필요할때는 비급여항목이 있을때입니다
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
보험 청구 시 질병은 의사의 진단서와 치료내역서, 진료비 세부내역서가 필요하고, 비급여 항목이 있으면 상세 내역이 꼭 필요합니다. 상해도 마찬가지로, 사고경위서와 초진기록, 의사 소견서 등 증빙서류가 갖춰져야 원활한 청구가 가능합니다.
병원에서 관련 서류를 잘 챙기시는 게 중요합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
질병의 경우에는 질병코드가 기재되어 있고 의사의 치료 및 진단에 따른 것임을 객관적으로 입증하면 되지만 상해는 조금 다릅니다. 상해는 세가지 요건이 충족되어야 합니다. 우연성, 외래성, 급격성입니다. 이 세가지가 충족되어야 하는데요. 우연성은 피보험자의 의사에 기인하지 않은 원인 또는 결과의 발생이 예견되지 않아야 하고요. 외부적요인에 기인해야 한다는 외래성이 있어야 합니다. 기존에 질병에 의한 것이라는 기왕증이 나오면 안되는 것입니다. 그리고 결과의 발생을 피할 수 없을 정도로 급박한 상황이어야 합니다. 그래서 질병코드 M을 받았다면 이는 상해가 아닙니다. 상해코드 S를 받아야 합니다. 그래서 상해사고시 입증서류는 교통사고의 경우에는 공공기관, 손해보험사, 공제조합 등의 사고사실확인서가 필요하며 병원에서는 초진차트 등 상해사고 증빙서류 및 보험금청구서상에 사고내용이 상세히 기재되어야 합니다.
안녕하세요. 박서현 보험전문가입니다.
상세서류라는게 무슨 말씀이신지 진단서등을 말씀하신건지요
보통 회사마다 약간의 차이는 있지만,
진료비세부내역서, 영수증, 질병 또는 상해코드가 나와있는 서류(초진기록지 또는 의사소견서)가 있다면 보험금 청구는 가능하십니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
상해로 인한 보험금 청구시 어떠한 사유에서 상해가 발생했는지 확인이 되는 초진차트나 사고 경위서가 필요합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
상해로 청구 할 땓 비급여 없고 질병코드 기재 되어 있으면, 상세 서류 안내도 되는거 맞나요?: 네 가능합니다. 상세내역은 비급여부분에 있어 해당 내역을 상세하게 보아야 하기 때문에 필요한 것으로,
급여부분이라면 이미 건강보험공단에서 처리가 된 것으로 큰 문제는 없으나, 보험사별로 이럴 경우에도 세부내역서를 요청하는 경우도 있습니다.
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
아마 실손보험 청구를 물어보시는듯 합니다.
질병이야 사실 내재되어 있던 증상이 발현되는 것이라 청구서에 "이러이러해서 아팠고 이래서 이런치료 받았음"이라고 적어도 심사담당자가 지급하는데 문제가 없습니다. (금액이 크지 않은 이상이요)
그러나 상해같은 경우 약관을 보시면 아시다시피 해당 상해가 발생한 이유 (ex. 부지급사유에 해당하거나, 고의, 또는 보험사에 알리지 않았던 위험한 취미활동중 다치게 되는 경우 등)가 있는지를 확인해볼 필요가 있습니다.
그래서 담당자는 보통 초진기록이나 진료차트를 요구하죠.
의사 선생님께 어떻게 다쳤는지를 이야기한 기록도 담겨있고, 기존에 아팠었던 부위인지 이런저런 기록들이 있으니 이러한 서류들을 요청하는 경우가 대다수입니다.
그래서 필드에서는 보통 "병원 두번 갈 필요 없이, 다쳐서 병원에 가셨다면 초진기록도 받아두세요~"라고 안내하고는 합니다😃
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
보험금 청구시 제일 기본서류는 진단서, 입/퇴원확인서, 수술확인서, 진료세부내역서 입니다. 물론 입원/수술을 안했다면 진단서와 진료세부내역만 보내면 되시고 통원으로 진료만 보셨다면 진료세부내역서만 보내면 되십니다.
질병코드가 기재되어 있다고 해서 진료세부내역을 안 보내면 보험사에서 어떤 진료를 받았는지 모르기 때문에 진료세부내역은 꼭 보내셔야 합니다. 물론 질병/상해 상관없이요.
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.
보험 청구를 하기 위해서는 일단 급여일때는 간단히 가능하지만, 이러한 항목이 비급여일때는 서류의 청구가 상대적으로 복잡하고, 갖춰야 할 기본 조건이 있습니다. 그리고 이러한 항목에 대한 기본적인 질병코드가 갖추어져야 있어야 하며, 의사의 개인적인 소견이 치료를 목적이거나 보다 명확하게 치료를 요구하는 항목이 적혀있어야 이러한 부분에 대한 것이 될것으로 보입니다. 다만 보험사마다 조금씩의 항목이 다를 수 있어 이 부분에 대한 것은 확인이 필요할 것으로 보입니다.