위내시경 후 보험코드c5602 궁금해요
위내시경후 용종하나 나왔는데요....
보험코드 나560나 c5602 이렇게 나왔어요
그럼 진단비되는걸까요? 어떤걸까요??
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.
해당 코드는 질병코드 아닙니다.
한국표준질병사인분류 코드상 위암은 C16이며
진단서등에 명시되므로 기재해주신 내용은 세부내역서상 수가코드일 것으로 사료됩니다.
감사합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
질병분류코드상 c56은 난소의 악성 신생물로 질문내용상 맞지 않습니다.
용종을 제거하였다면 진단서와 조직검사결과지를 기초로 검토해야 합니다.
C56 질병코드는 난소의 악성 신생물에 대한 질병 코드이며 C56.0은 오른쪽 난소, C56.1은 왼쪽 난소입니다.
아마도 질병 코드가 오기재되거나 뭔가 착오가 있는 듯 합니다.
또한 암 진단비의 가능 여부는 진단명보다는 병리학적 조직 검사지의 결과를 확인해 보아야 합니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
해당 코드는 '질병 코드'가 아닌
의료 '수가 코드'로 어떤 의료행위를 했는가를 나타냅니다.
C5602 코드는 조직병리, 그러니까 조직검사를 시행했다는 뜻입니다.
암진단의 C코드랑 헷갈리신듯 하네요!
위내시경하시면서 용종이 나오셨다면
왠만해서 제거까지 하셨을텐데
질병 수술비 부분에서 보상되시나
진단비부분은 나오지 않습니다.
단, 실제 내시경 진행 및 제거한 의사의 소견과
실제 조직병리를 진행한 병리학자의 소견은 다를 수 있기 때문에
정확한 내용은 '조직검사 결과지'를 받아서
검사결과를 봐야합니다.
실제로 대장내시경 중 용종을 제거하고
질병 수술비만 받았는데
조직검사결과지 결과상
고등급 이형성증, 그러니까 전암단계로 확정되어
유사암 진단비를 받는 경우가 종종있거든요.안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
C5602는 위내시경을 통해 용종을 제거한 경우에 사용되는 수술코드이구요. 나560은 건강보험심사평가원 기준으로 위내시경 검사 자체를 의미합니다. 검사와 치료가 모두 인정된 것입니다. 위 내시경으로 용종 제거를 한 것은 치료목적으로 실손보상 대상입니다. 용종 제거는 보험회사에서 질병 수술비 항목으로 인정하구요. 1 ~5종 수술비 중 2종 수술비로 정액 보상이 가능합니다. 암진단비에서 용종제거는 조직검사결과에서 고도이형성, 점막내암등이 나오면 제자리암 또는 일반암 진단비 청구가 가능하겠습니다. 일단 진단비를 청구하려면 조직검사결과지에 암 관련 용어가 나와야 합니다. 질병코드가 D00 ~D09 제자리암, D37 ~ D48 경계성 종양은 진단비 청구 가능성이 있겠습니다. 보험금 청구시에는 진료비 세부내역서, 진단서 또는 수술확인서에 질병코드를 포함해야 하고요. 조직검사 결과지, 진료비 영수증 등이 필요하겠습니다.
안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.
위내시경을 한 후 결과가 용종이 나온 상태로 이에 대한 보험코드가 적용이 되어 있는 상태에서 해당되는 내용의 경우 확인을 해보면 암으로 분류되는 내용이라고 볼 수 있습니다. 이러한 것은 일반암으로 적용이 되어 일반암 진단의 내용으로 진단비가 나올 수 있습니다. 다만 이러한 암의 내용임에도 암 진단비가 나오지 않는다고 한다면, 보험사에 연락해서 암진단금 청구가 잘되었는지, 또는 관련 필요한 서류를 확인해보시는 것도 방법입니다.
안녕하세요? 박지연 손해사정사입니다.
지금 적어주신 코드는 질병코드와 다릅니다.
수가코드라고 해서 진료비세부내역서에 있는 내용을 보고 기재하신 것 같은데, C5602는 조직병리검사 [1장기당] -(Level B)을 했다는 부분으로 이 부분만으로 진단비가 해당되는 지 알 수 없습니다.
조직검사결과가 나오면 그때 알 수 있습니다.
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