철심제거 수술은 실비 보험 못 받나요?
철심 제거 수술로 150만원 정도가 나왔는데, 실비 보험 처리를 하려니 안 되는 것 같아서요 ㅠㅠ
돈 받을 수 있는 방법 있을까요?
원래 핀 제거 수술은 실비 보상 못 받나요?
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
세대별 실비에 따라서 다를 수 있습니다 가입하고 있는 보험사에 확인을 해보는것이 좋습니다 예전 1세대실비는 상해는 180일만 보장ㅈ합니다 이후 실비는 365일 보장후 면책기간이 있습니다 확인해보고 면책기간을 피해서 수술하면 보상이 가능합니다
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
철심 제거 수술에 대한 실비 보험 보상 여부는 가입하신 보험의 약관에 따라 다릅니다. 일반적으로 핀 제거 수술은 치료 목적이 아닌 선택적 수술로 간주되어 보상이 어려운 경우가 많습니다. 그러나 합병증이 발생하거나 의료적 필요성이 인정되는 경우에는 보상이 가능할 수 있습니다. 이 경우 의사 소견서와 수술 기록지를 확보하여 보험사에 청구하는 것이 중요합니다. 만약 보상이 거절된다면 추가 소견서를 통해 이의 신청을 할 수 있습니다. 가입한 보험의 면책기간도 확인하시고 필요시 수술비 특약을 검토해 보시기 바랍니다.
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.
철심(핀) 제거 수술, 실비보험 보상 가능 여부철심(핀) 제거 수술이 실손보험(실비) 청구 가능 여부는 보험사의 약관과 상황에 따라 다를 수 있습니다. 아래 내용을 참고하세요! 😊
✅ 1. 실비보험 보상 가능 여부1️⃣ 일반적으로 핀 제거 수술은 실비 보험 적용이 어려운 경우가 많음
이유: 실손보험은 "치료 목적"의 의료 행위에 대해서만 보장되며,
철심(핀) 제거 수술은 보통 기능적으로 문제가 없을 때 시행하는 선택적 수술(비급여)로 간주되기 때문입니다.
2️⃣ 하지만, 예외적으로 보상받을 수 있는 경우도 있음
합병증이 발생하거나, 의료적 필요성이 인정되는 경우
예: 핀이나 철심이 염증을 유발하거나, 주변 조직을 손상시키는 경우
이런 경우 의사가 "치료 목적의 수술"이라고 판단하면 실비 보상이 가능합니다.
1️⃣ 의사 소견서/진단서 확인
병원에서 "치료 목적"으로 제거가 필요했다는 소견서를 받아야 합니다.
수술 기록지(수술 이유와 과정이 포함된 병원 서류)도 함께 요청하면 좋습니다.
병원에서 "치료 목적의 필요성"을 명확하게 기록했다면 보험사에서 보상받을 가능성이 높아집니다.
2️⃣ 비급여 진료비 내역서 제출
실비보험은 비급여 진료 항목이라도 치료 목적이 인정되면 보상 가능
철심 제거 비용이 진료비 항목에 어떻게 기재되었는지 확인 후 제출하세요.
3️⃣ 보험사에 문의 후 청구
보험사에 직접 전화해서 "치료 목적 철심 제거 수술"이 보장되는지 확인
병원에서 받은 서류를 바탕으로 보상 심사를 요청
✔ 수술비 특약 보험 확인
실비 외에도 상해·질병 수술비 특약이 있으면 보상 가능할 수도 있음.
기존 가입한 보험 중 "상해 수술비", "골절 수술비", "재수술 특약" 등을 확인해보세요.
✔ 보험금 지급 심사 재요청
만약 실비 청구가 거절되더라도, 병원의 추가 소견서를 받아 이의 신청 가능.
"수술이 치료 목적이었음을 명확히 설명하는 자료"를 제출하면 승인될 가능성 높아짐.
✅ 단순히 재건 목적이면 보상 어렵지만,
✅ 염증, 통증, 기능 이상 등의 치료 목적이 있었다면 보상 가능!
✅ 의사 소견서, 수술 기록지, 진료비 내역서 등을 확보 후 청구 시도
✅ 보험사에서 거절해도 이의 신청 가능참고해주시면 좋을거 같습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
철심제거는 실손의료비 보장대상입니다. 다만 면책기간 중 사고라면 보험금 지급이 불가합니다.
가입한 보험상품에 면책기간이 있는 상품이라면 면책기간중 입원수술이라면 보장이 불가할 수 있습니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
보통 표준화 이전 실비가 아니라면 철심제거 수술도 실비로 보상이 가능할 것입니다.
도움이 되셨길 바랍니다
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
면책기간내에 수술시 보장을 받을 수 없습니다.
1세대의 일반상해의료비는 사고일부터 180일이 지나 치료시,2~3세대실손은 사고일부터 1년이 지난 후 90일까지 보장을 받을 수 없습니다.4세대는 면책기간이 없습니다.
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
약관마다 보장기간이 상이하실텐데요
상해일로부터 180 일. 1년등 그보장기간이 지나서 철심제거하신부분이면 보상이되지않아요
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
실비 가입 시점 확인이 필요할듯 보입니다
2016년 이전 가입의 실비일 경우에는 실비처리가 되지 않습니다
정확한건 약관확인 해보는것이 가장 정확합니다
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
핀제거수술은 최초 핀을 박을 만큼의 수술전에 실손보험에 가입을 했어야 합니다. 선생님께서 보험금이 부지급 된 이유가 핀을 박은 후 실손가입을 하셔서 부지급이 되셨을까요? 아니면 수술 전 실손에 가입을 하셨는데 보험사에서 부지급을 한 걸까요? 전자라면 보험금을 못 받으시는게 정상이고 후자라면 보험사에 이의 신청을 하셔야 합니다.
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
1세대 실비보험으로 일반상해의료비 담보로 가입중이라면
이 상해의료비 담보는 사고일로부터 180일 한도로 보상이 가능합니다,
1세대 실비보험이 ㅇ라니라면 가능할겁니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
철심제거 수술은 철심 핀 삽입을 할 때 한번 보상을 받은 경우라면 보상이 되지 않지만 표준화 실손이 아니라 3세대, 4세대 실손에서는 보상을 합니다. 일반수술은 철심 삽입때 받은 보상금 하나로 철심제거 수술에 대한 실비보상이 끝나지만 실손보험은 동일한 부위에 두번 이상 나갈 수도 있습니다. 다만 보상한도를 넘어서 면책기간이 설정된 다음이나 계약이전에 철심수술을 한 경우 보상이 되지 않습니다. 철심삽입을 했을 때 보상을 받지 않은 경우에는 철심제거술을 하고 나서 일반수술에서는 보상을 받고요.
또한 면책기간이 아니라면 3세대 이후 실비보상청구를 하면 보상을 받을 수 있는데요. 그런 경우 실비청구를 처음 진료할 때 영수처리했던 진료비영수증, 진료비세부내역서, 진단서, 수술확인서 등을 가지고 치료목적임을 증빙하는 서류로 보험금 청구를 하면 되겠습니다.