법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
의료 보험
Q. M71.2 오금 베이커낭종 절제술과 Z988 핀제거 수술을 같이 진행하였습니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.혹시 그때 사고에 의해 물혹이 생긴거로 하여 베이커낭종 물혹절제술을 상해로도 받을수 있는건가요?진단명상 이미 질병진단명이기때문에 상해수술로 받을 수 없고 질병수술비 검토 가능합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 신경성형술 시술시 보험사의 지급시 통원으로한다는데 맞나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.대법원 백내장 판례로 인하여 6시간 이상 경과관찰여부 등 주요 쟁점사항들에 대하여 입원치료 적정성에 대하여 검토하게 됩니다.현장심사 진행대상 청구건에 대하여 3영업일 이내에 회신하여 손해사정사 선임권 행사하실 수 있으나기재해주신 3일이 전부 영업일(평일)이었다면 보험회사에서 안내한 내용이 맞게 됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 자동차 상해 진료중 산재로 변경예정인데 무릎을 상해로 안 잡아줘서 전원 가능한가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.1.이런 상태여도 산재나 자상 보상이 가능한건가요?질병진단으로 확진되신경우에는 출퇴근재해 및 자동차상해 검토되기 어려우실 수도 있습니다.일반 질병이나 업무와 인과관계 증명된 경우 업무상 질병 등 검토될 수 있습니다.2.안되면 다른병원으로 옮겨서 진료 받아서 증상을 추가해도 되는건가요?전원하셔도 되지만 통지가 이루어져야 하는 부분이 있습니다.또한 전원한 병원의 주치의께서 동일진단이 이루어지는 경우 불리하게 작용될 수 있습니다.3.둘 다 안될경우, 이 병원에서는 진료 및 치료 받기 싫은데 타병원가서 저는 자동차 사고때문이라 생각 하지만 일반 건강보험으로 진료받고 실비처리 해도 되는건가요?산재, 자동차보험 처리되는 내용에 따라 실손의료보험 처리될지 여부도 결정됩니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 구두 합의 후 입원하게되어 취소 가능 한가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.기재해주신 내용이 답변 드리기에 제한적입니다.그 이유는 통화내용이 상세히 기재되어있지 않기 때문이며보험회사에서 합의금액을 말씀드리면서 동의한다는 취지로 말씀하신 경우에합의시점에서 예견될 수 없었던 후발손해가 발생하는 등 특별한 사정이 없는 한 번복은 어렵습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 신경치료 받았던 치아, 임플란트시 치아보험 보장 되나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.해당내용만 가지고 판단할 수 없습니다.약관내용 확인되어야 답변 가능합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 오른쪽 무릎 핀제거술과 베이커낭종 절제술 같이 하게되면 보험 청구 가능할까요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.1. 베이커낭종 수술부분에서 질병수술비가 지급이되는지절제술 시행했다면 지급검토 될 수 있습니다.2. 위 수술로 깁스를 하게되면 깁스치료비가 지급이되는지통깁스(CAST)시행시 지급가능하나 반깁스(SPLINT) 시행시 지급 불가합니다.3. 입원비부분은 상해,질병 어떤게 나오게 되는건지주치료에 따라서 상해 또는 질병처리 여부 판단될듯 합니다.4. 실비 부분은 두가지 수술비,입원비 다 지급는건지요!내고정술 후 핀제거수술 통상 1년뒤에 하므로 의료비 실무자 기준 신신계약 아닌 이상 크게 문제없을 듯합니다.1년 보상되고 90일 면책기간 적용받는 계약을 신신계약이라 합니다.담당자가 조금 힘들 순 있지만 내고정물제거술 의료비와 베어커낭종 절제술 비용을 분리하여 처리할 수도 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 치아보험 들었는데 치과에 말을 해야하나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.일반적으로 가입하신 보험회사 치과치료확인서 양식이 있습니다.해당 양식을 출력하여 치과 주치의선생님께 작성요청 하시면 작성해주실텐데보험회사에 청구하시면서 치과차트와 함께 제출하시면 됩니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 보험관련 아시는 분 댓글 부탁드립니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.보험계약자는 보험료납입을 의무로 하는 대신 수익자 지정변경권을 행사할 수 있습니다."최근에 보험료 납부를 제 앞으로하고 수익자 본인으로 했습니다." 이부분때문에 말씀드린 사항으로기재하신 내용상으로는 계약자를 변경하신 것 같은데 그렇다면 수익자 변경권 행사할 수 있습니다.수익자 변경된 일자를 기준으로 향후 피보험자에게 발생한 사고에 대하여 담보사항에 해당하여보험금을 지급해야 하는 경우 변경된 수익자에게 지급합니다.18년 - 19년도 이시기에 피보험자님이 15세 미만의 미성년자에 해당하고사망보험금 담보가 가입되어있지 않다면 법률적으로 위반되는 부분은 없습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 실손 보험 청구하려고 하는데 필요서류는 무엇인가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.가입하신 보험회사 보험금청구서, 개인정보이용 동의서진료비 영수증진료비 세부내역서약제 처방 받으신 경우 약제비 영수증(요즘 대부분 약봉투에 기재됩니다.)통원확인서(통원시), 입퇴원확인서(입원시), 처방전(약제 처방시), 세가지 다 진다명 확인불가시 진단서입니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고시 보험사측 블랙박스 제출요구
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.상호간에 인정한다면 그대로 확정되지만과실율에 대한 분쟁 등 발생하게되면 담당자들이 확인하게 됩니다.감사합니다.