법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
상해 보험
Q. 치아보험에 대하여 궁금합니다.만기된치아보험
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.만기 전까지 약관내용에 따라 보상가능하시고만기시 만기환급금 지급하는 상품의 경우 만기환급금 지급하고 종결됩니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 고의 사고로 인한 보험 사기 증가에 따른 대응 전략은 무엇인가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.기본적으로 보험사기특별방지법이 제정되어 적용중에 있습니다.보험사기에는 연성사기와 경성사기가 있으며연성사기는 사고로 발생한 손해액을 과장하거나 허위정보를 제공하는 경우에 해당할 수 있고경성사기는 고의로 사고를 발생시키거나 발생하지 않은 사고를 발생한 사고처럼 조작하는 행위가 해당됩니다.보험사기특별방지법에 따라 보험회사는 보험사기 건에 해당하는 경우 금융위원회에 보고 및 수사기관에 고발 또는 수사의뢰를 할 수 있습니다.보험사기 대응부서도 별도 운영하고 있으므로 대상 건 적발시 상기 절차를 검토할 수 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 실손보험의 구조 개편으로 인한 소비자 부담이 준다고 할 수 있을까요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.현재 5세대 실손보험 추진되고 있으며자기부담금이 상승 예정인 반면 계약자가 부담할 보험료는 낮아질걸로 예상됩니다.그러나 자기부담금 상승의 작용으로 수령받는 보험금이 이전 계약에 비하여 낮아지게 되고소손해 면책에 따라 갱신시 보험료 인상 완화효과를 가져오게 될 것으로 사료됩니다.한편 이전세대 보험계약에서 보상하지 않는 손해 중 일부 치료내용에 있어 5세대 보험에서는 보상하는 손해로 들어오는 내용들도 있어 장단이 있습니다.보험료 및 갱신보험료로 기준으로 보면 소비자 부담이 줄긴 하겠습니다.감사합니다.
저축성 보험
Q. 어린이보험 안에 실비보험이 있는데 어린이보험이랑 실비보험이 따로 분리될수 있나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.실손특약의 보험기간의 확인이 필요할 것으로 사료됩니다.어린이 보험의 대부분의 담보는 일정연령까지 보장하고 만기처리 되는 부분이 있으나실손보험은 보험기간이 장기로 설정되어 있는 경우가 많아서 다른특약의 만기기간과 비교해볼 필요가 있습니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 자동차보험 서류제출 언제까지 해야하나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.보상 담당자와 상의하셔야 할 사항이지만치료서류 제출하신다고 바로 교통사고 보상처리 바로 종결 되는 건 아니시고치료비 휴업손해 보상 받으시고 담당자에게 후유장해 발생내용 말씀하시고재활치료 및 후유장해발생시 후유장해진단서 제출하셔도 무방할듯 합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 제가 실비보험을 작년에 4세대로 전환했어요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.4세대 계약이 이전 계약들보다 자기부담금이 높게 설정되어있습니다.보험금 보상시 보상금액이 적어지는 부분이 있습니다.이전 계약의 해약환급금을 수령하지 않으셨다면 3년 이내에 현재까지 보험료를 납입 후 일반부활 절차 진행해볼 수 있겠으나해약환급금 수령하셨다면 일반부활 절차 진행이 불가합니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 자전거 대 차량 교통사고입니다 잘 부탁드립니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.상대방 회사측이라고 기재하신 내용이 보험회사에서 확인한 사항인지가 중요할 것 같습니다.다만 보험회사측 담당자라고 하더라도 현장출동 담당자인지 보상담당자인지 여부가 매우 중요합니다.만약 현장출동 담당자가 안내드린 내용이라면 발생한 교통사고의 과실을 산정함에 있어 실제 보상처리에 있어 영향을 미치지않을 수 있기때문입니다.보상담당자가 안내드린 내용이라면 안내드린 과실율 그대로 진행 될 확률이 높습니다.합의금은 부상의 정도, 입원치료 여부, 소득금액, 후유장해 발생여부 등 여러가지 변수가 있어 기재해주신 내용으로 예측하기 어렵습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 발목을 여러번 다쳐서 실비가 안된다는데 어떡하죠?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.기재하여 주신 내용상 실손가입시 특정부위에 대하여 부담보(보장하지 않는 부위)를 설정할 수 있으며 보험기간 전기간으로 설정되었을 확률이 높아보입니다.청약시 고지 후 부담보 전기간 설정되고 청약일로부터 5년간 치료가 없었을 경우 부담보 해제가 가능하나청약시 미고지 후 현장심사등을 통하여 확인된 경우 부담보 해제 불가능합니다.사실상 유일한 방법으로 상기 5년간 치료가 없었을 경우 현장심사 등 확인을 거쳐 부담보 해제가 되면 보상 가능성이 있습니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 회사 명의의 오토바이 사고 제 자동차상해로 접수가능한가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.가입하신 자동차상해는 피보험자동차 사고를 보상대상 사고의 요건으로 하고있고바이크는 법인명의로 되어있으므로 피보험자동차가 아니여서 자동차상해 처리불가합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 건보환급금돌려줘야할까요실손보험에서돌려달라고합니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.본인부담상한제에 따른 건강보험의 환급금은 상한제 초과 이후에 청구 보험금으로 우선하여 상계하지 않은 이상 반환하셔야 합니다.상한제 초과 이후에 청구보험금으로 우선하여 상계하지 않은 경우 환급금 수령 이후 추가적인 보험금 청구시 보험회사에서 보험금 상계를 진행할 수 있습니다.감사합니다.