어린이 보험 가입 후 당일날 통원치료도 고지해야 하나요?
3월 28일 녹취 및 보험금 납입 이후 갑작스러운 아이의 고열에 소아과를 다녀오게 되었습니다.
그러고 약 2주정도 뒤 장염 때문에 입원할 일이 있어서 입원에 대한 부분을 청구하였는데요,
보험사에서 한달 이내에 발생한 청구건에 대해서는 본인들이 이곳저곳 더 알아봐야 한다고 하더라구요
그래서 동의서 작성해주고 기다리고 있는데
오늘 전화와서는 장염 입원 건은 정상적으로 처리가 가능하나,
가입 당일날 소아과 다녀온 부분은 고지 의무 위반사항이므로, 향후 5년간 그 때 진료받은 "폐" 부분은 제외하고 보험 유지하는 것으로 계약을 변경한다고 통보 받았어요.
그래서 제가 말도 안되는 걸로 트집 잡지말라는 뉘앙스로 따져물으며, 가입이 완료된 상태에서 어떻게 고지의무 사항이 발생하냐고 되물었더니
당일에 다녀온 부분도 무조건 고지를 해야 한다는 말만 앵무새처럼 반복하더라구요.
다행히 설계사한테 카톡으로 보냈던 가입 당일 소아과 다녀온 부분에 대한 내용이 남아있기에 캡쳐해서 보내놓은 상태입니다.
해당 보험사에서 주장하는 "가입 당일 통원치료도 고지해야한다" 는 내용이 확실한가요?
전문가 분들의 조언 부탁드립니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
보험가입당일에 병원을 다녀온것이 만약 보험료납입전이라면 고지의무내용이 확실하지만 보험료를 납입한 이후부터는 보장이 됩니다 그러나 지금 애매하긴합니다 가입과 동시에 병원을 가는것은 이미 아팠을 수도 있어 가입하고 병원을 간것일지도 모른다고 여길 수 있는 상황입니다 그래도 일정기간 부담보로 유지할 수 있는것은 다행입니다 만약 강제해지되면 가입자체가 거절될수도 있습니다
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
가입당일 통원치료가 체약체결 후 보험료가 빠져나간 이후인지 아니면 통원한 시간이 먼저인지도 확인해보셔야합니다.
체결 후 보험료가 빠져나간 이후라면 고지의무위반에 해당하지 않습니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
보험 가입 후에 병원에 간 경우에는 보험사마다 다르지만 일반적으로 보험료 납입 후 보험 책임이 시작되기 때문에 가입 당일 병원 방문이 고지 의무 위반이 아닙니다. 다만 보험사별 규정과 계약 시점에 따라 차이가 있으니 반드시 보험약관과 담당 설계사와 상담해서 확인하는 것이 가장 안전합니다. 이미 낸 보험료와 병원 방문 시점에 따라 보장 여부가 달라질 수 있으니 꼼꼼히 체크하는 게 중요합니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
청약하고 초회보험료를 납부한 이후 사고에 대해서 보장을 받을 수 있다고 생각되며 납부한 시간이후는 고지의무가 없다고 생각합니다.
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.
■ 포인트는 뭐부터 했느냐가 될거 같습니다.
보험가입 완료 후 병원을 가셨는지?
병원을 갔다와서 보험가입을 완료하셨는지?
가입하신 날에
병원을 다녀온후 보험가입을 했다면,
--> 현재 보험사의 주장이 맞습니다.
하지만, 다행히도 질문을 보면
"가입이 완료된 상태에서 어떻게 고지의무 사항이 발생하냐고 되물었더니"
라고 써주신 부분을 보면,
가입후 병원을 다녀오신거 같습니다^^
보험가입을 완벽히 끝내고 (첫 보험료까지 입금)
보험가입을 끝낸 상태에서 발생된 열로 인해
병원을 다녀오셨다면 고지의무가 아닌게 맞습니다.
이부분을 보험사에 주장하시고,
소통이 안된다면 민원을 제기해 보셔야 겠습니다.
안녕하세요. 지사현 보험전문가입니다.
1. 고지의무란?
보험가입시점에 계약자(피보험자)가 알고 있는 중요한 사항에 대해 보험사에 알릴 의무입니다.
보통 최근 3개월 내 치료, 5년 내 진단/입원/수술 여부 등을 질문합니다.
2. 당일 치료가 고지의무 위반인가?
보험 가입 후에 발생한 ‘당일 통원치료’는 고지의무 대상이 아닙니다.
보험사는 계약 이후에 생긴 사실은 고지받을 수 없으며, 이에 따라 보상 거절은 부당할 수 있습니다.
3. 보험사 주장이 맞는 경우는?
정확한 계약일(청약일, 심사일, 승인일) 이전에 병원예약이나 검사결과가 이미 있었던 경우.
실제 청약 전 진료가 있었는데 거짓으로 고지하지 않은 경우.
4. 대응 방법
보험분쟁조정위원회 (금융감독원)에 민원 제기를 하시거나 손해사정사나 보험소송 전문 변호사 상담도 고려 해야할거같아요.안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
보험 계약은 1회 보험료가 출금된 시점으로 효력이 발생하게 됩니다.
효력이 발생 한 이후에 병원을 방문하는 것에 대해서 문제는 없을 것으로 보입니다.
또한 가입 후 승낙이 완료 된 후고 병원을 간 것이라면 전혀 문제가 될 것은 없어 보이는데요.
이부분에 대해서는 강하게 이야기 해 볼 이유가 있다고 생각합니다.
안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.
청약하고 보험금 출금되고나면 바로 보장되는것이 맞는걸로 아는데 가입후 병력고지는 처음 듣네요.
담당 설계사님한테 문의하시면 자세한 부분을 설명 들을수 있을거 같습니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
아주 간단할 것으로 보여집니다.
예를 들어 보험을 가입하는 중에 즉, 보험료가 출금되기 전에 병원 예약을 미리 했다거나 그런거면 고지의무 위반일 수 있습니다
그리고 어린이보험이라면 대부분 손보쪽 회사일것으로 보여지고 사전심사를 해서 통과가 되어야지만 청약서출력이 가능하고 계약이 가능합니다보험가입전에 3개월,1년이내, 2년이내, 5년이내 의 질문상황에 성실히 답변을 하셨고 보험계약을 마무리하는 시점에 문제가 없었고 보험료가 출금되는 시점에도 문제가 없었다면 충분히 따져물을 수 있을 것으로 보여집니다~
안녕하세요. 윤영근 보험전문가입니다.
아뇨 보험료가 이미 빠져나갔다면 당일 청구 됩니다
다만 조사가 나갈수는 있을거에요
기존 병력 고지의무 위반 같은...
회사마다 내규가 달라서 어느범위까지 하는지는 모르겠지만
아무런 문제가 없이 가입 하셨다면 보상되는게 원칙입니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
가입 이후 병원 가신건 고지사항이 아닙니다.
그리고 지금 같은 경우 가입 시간까지 확인하는 경우입니다.
보험료 출납 시간 기준 이후 건은 일절 고지도 패널티가 없습니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
선생님께서 만약 통원 후 가입당일이라면 사고 후 가입이 되기 때문에 고지를 해야 하는 것이 맞습니다. 하지만 가입 후 통원이라면 보험금을 지급해야 하는게 맞습니다. 가입당시에는 통원을 하지 않았으므로 보험금을 지급해야 합니다. 하지만 그 반대라면 고지를 해야 하는 것이죠.
도움이 되셧길 바래요~
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
가입 당일 통원 치료 고지는 1회 보험료를 납입하기 전 보험책임개시가 있기 전 사고에 대해서는 고지해야 한다는 것입니다.
가입 당일에 보험계약 청약서에 고지의무 사항에는 체크를 해야 합니다. 그리고 보험책임개시는 1회 보험료를 지급한 시점부터 발생합니다. 1회 보험료를 지급하기 전 책임개시 전에는 고지의무사항에 해당하는 것에 대해서는 보험회사에 고지를 해야 합니다. 고지대상에 해당하는 사항은 보험설계사에게 카톡으로 전달하는 것으로 안되고요. 보험회사에 직접 고지를 해야 효력이 발생합니다. 그러므로 보험료 납입 이전에 병원에 갔다 온 사항은 고지의무대상에서 3개월이내에 고지해야 할 사항에 해당합니다. 그리고 해당사항은 보험회사에서 보험책임 개시 이전 사고로 보험회사에서는 보장하지 않는 사고로 봅니다.
1회 보험료가 지급된 이후의 보험사고는 보험회사에 고지할 필요는 없으며 해당 보험사고에 대해서는 보험회사에서 보험금을 지급해야 할 의무가 생깁니다. 일부 면책사항이 있는 보장내용을 제외하면 일반적으로 보험책임개시가 이루어지는 시기에 보험사고에 대해서 보장개시가 되는 것입니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
보험의 보장은 보험료가 납입되는 그 시점부터 발효되나
기본적으로 보장개시'일' 그러니까 날짜를 기준으로 합니다.
그런데 가입하자마자 병원을 갔으니
걸린다고 말할 수는 있죠.
말은 그렇게 할 수 있습니다.
근데 실제로는? 아닙니다.
당연히 보험료 출금하고 가입하고 이전에 문제가 없었고
보장개시 시점 이후로 문제가 생겼는데
둘이 같은 날이라고 고지의무 위반이라뇨?
제가 아니라도 누구한테 물어보셔도 이렇게 답변할겁니다.
반대로 이렇게 물어보세요
그럼 내가 안아파서 보험 해지했는데
갑자기 아파서 병원갔으면 해지한날이랑 같은날이니까 보장해주냐고요.
안녕하세요. 윤옥희 보험전문가입니다
안타깝지만 좋은 소식이 어니여서 유감 입니다
가입 당일도 통원 치료 등 병원 고지해야 합니다