실비보험 2세대 약제비 관련 질문입니다
안녕하세요.
실비보험 약제비 관련해서 문의드립니다.
약제비는 하루 한도가 5만원(8천원 공제 포함 5만8천원)으로 알고있는데요.
A병으로 B병원에서 진료받고, 같은날 C병으로 D병원에서 진료받았을때
B병원과 D병원에서 받은 처방전으로 약국에서 같은날 결제한다면(하루 한도 5만원을 초과하는 경우)
5만원을 초과하는 금액에 대해선 보장을 받을 수 없는 걸까요?
아니면 같은날 진료를 받았다고 하더라도, 약국에서 결제를 이틀에 나눠 B병원 처방전과 D병원 처방전을 제출한다면 보장을 받을 수 있을까요?
답변 부탁드립니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
A병명과 C병명은 다르기 때문에 통원의료비한도는 한 사고(질병)당으로 같은 날 결재해도 진료받은 진료과가 달라 각각 받을 수 있습니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
같은날 가시면 초과하는 금액에 대해선 자부담이 생깁니다. 그래서 다른날 가셔야 해요...ㅜ 이건 통원도 마찬가지 입니다....
혹시라도 이미 가셨다면 다음엔 같은날 말고 다른날 가셔야 해요...
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
같은 날 진료를 받았다면 진료를 받은 날짜를 기준으로 보장하기 때문에 5만원을 초과하면 5만원을 초과한 부분에 대해서는 보장받지 못합니다. 처방전에 날짜가 명시되어 있기 때문에 5만원 초과를 벗어나려고 이틀에 나눠서 결제한다고 해서 보장되는 것은 아니며 약제비는 처방전에 기초해서 나오는 것이기 때문에 이틀에 나눠 결제한다고 초과된 부분에 대해서 보상되지도 않습니다.
5만원 한도에서 보상이 되고요. 5만원 초과된 부분에 대해서는 보장받을 수 없습니다. 약제비 한도가 하루 5만원으로 설정되어 있다면 최소 자부담 5천원을 공제하고 5만원을 초과해서 지출이 된 경우에는 초과된 부분에 한해서는 보상받을 수 없습니다. 5만원 한도내에 그날 보상이 되고 나머지 초과부분은 자부담으로 처리됩니다. 2세대 실손보험은 외래 25만원 혹은 20만원과 약제비의 경우에 한도 5만원과 10만원 중에 택하게 되어 있습니다. 그렇게 해서 택한 것이 5만원이면 5만원 한도에서 하루 보상이 되고요. 그 한도를 초과한 금액에 대해서는 보상이 되지 않습니다. 외래가 25만원이면 약제비는 5만원이고요. 외래가 20만원이면 약제비는 10만원입니다. 즉 외래와 약제비 합쳐서 30만원 한도에서 2세대 실손보상이 이루어진다고 보시면 되겠습니다.
안녕하세요. 갓 보험전문가입니다. 2세대 실비보험은 약제비 보장 한도가 1일 최대 5만원(공제 8천원 포함 5만8천원)이며 이는 결제일 기준으로 적용됩니다. 같은 날 여러 병원에서 처방받은 약을 한 약국 또는 여러 약국에서 같은 날 결제하면 총액이 5만원을 초과해도 초과분은 보장되지 않습니다. 그러나 다른 날로 나눠 결제하면 각 결제일마다 한도가 적용되므로 보장 가능성이 있습니다. 단 보험사별 세부 기준은 다를 수 있어 사전 문의가 안전합니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
보장 받으실 수 없습니다.
5만원 초과분은 보상이 안됩니다.
1일 한도 입니다.
즉 1일간 병원을 몇군데를 간다고 해도 해당 보상 한도 이상의 금액을
받을 수 없다는 것이죠.
도움이 되셨기를 바랍니다.
같은날 처방받은것에 대해서는 통원한도(5만원) 기준으로 보상이 됩니다.
5만 8천원 초과시 5만원 보상이 이루어질 것입니다.
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
심사시 처방일기준으로 한도적용되어
최대5만원보험금지급되실것으로
생각됩니다.