체외충격파치료보험금청구할수있나요

Question

성별

여성

나이대

50대

제가 손목이 너무아퍼서 오늘정형외과 체외충격파치료를

받고 진료비는 7만2천원이나왔음

보험설계사께 물어보니 제가 든 실비보험이

유병자실손이라서 체외충격파치료비에 대한

보험금받지못한다네요 6년전에가입했을당시 나는

정상이였고 수술이라곤 재왕절개한게다입니다

지금보험증권 확인해보니

직업란에 가정주부 B2001 1급 이라고써있네요

저는 오늘받은 치료비에 보험금청구하지못하나요

메리츠보험

Answer 1

가입당시에 유병자로 가입한게 아니면 가능할거에요.

유병자로 가입을 했어도 관련, 정형외과나 손목쪽 질환이 이전부터 있던게 아니라면 해당안되는거로 알고 있습니다!

Answer 2

안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.

유병자 실손보험은 체외충격파치료가 보장 제외인 경우가 많아서 실제로 보험금이 안 나올 가능성이 크지만, 청구 자체는 누구나 가능합니다. 직업란(가정주부 1급) 때문에 못 받는 건 거의 아니니 서류(영수증·진료비세부내역서·진단명 서류) 챙겨서 메리츠에 일단 청구해보고, 거절되면 보험사에서 준 거절 사유/약관 조항을 확인하는 게 가장 정확합니다. 

Answer 3

안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.

말씀해주신 질문내용은 카테고리를 변경하셔서 보험 전문가의 답변을 들어보시는 것을 추천드립니다.

실비보헌과 같은 개인의 사보험의 경우에는 보장범위와 항목에 따라 보험금 지급 여부가 달라질 수 있고, 일반적으로 비급여치료비의 경우 실비보험 조건부에 따라 지급여부기 달라집니다.

Answer 4

안녕하세요. 이동진 물리치료사입니다.

손목 통증으로 불편이 있으시군요.

유병자 실손의료비보험은 도수치료, 체외충격파, 비급여 주사, 비급여 MRI, MRA, 통원시 조제비 등은 보험금 지급이 되지 않을 수도 있습니다.

보험관련 의료보험 토픽이나 가입하신 보험회사에 문의를 해보시거나 약관을 확인해 보시면 정확히 알 수 있을 것입니다.

빠른 쾌유하시길 바라며 답변이 도움이 되었으면 좋겠습니다.

Answer 5

안녕하세요. 송진희 물리치료사입니다.

유병자실손보험은 약관상 "체외충격파 치료를 보장 제외"하는 경우가 많아 보험금 청구가 어려운 게 맞습니다.

가입 당시 정상 여부나 재완절개 이력, 직업(가정주부 1급)은 "이 치료 보장 여부 와는 직접 관련이 없습니다."

다만 "약관에 '비급여 체외충격파 제외'가 명시돼 있는지"를 꼭 직접 확인해보세요.

햇갈리면 메리츠 고객센터에 "약관 지준으로 재확인 요청"해보는 건 충분히 해볼 만합니다.

답변이 도움 되시기를 바랍니다!!

Answer 6

안녕하세요. 최성훈 내과 전문의입니다.

유병자 실손 보험의 경우 일반 실손에 비해 보장 범위가 제한됩니다.

약관을 다시 한번 확인해보시고 보험 카테고리에 문의하시는 것이 더 적합한 도움을 얻으실 수 있겠습니다.

Answer 7

안녕하세요. 김강록 물리치료사입니다.

우선 현재로썬 보험증권을 다시 한번 재확인을 해보시길 추천드립니다.

현재 가입된 보험이 유병자보험이 맞는지, 설계사님께 가입시 왜 유병자 보험인지 확인을 받아보시길 바랍니다.

또한 가정주부는 상해등급이 가장 낮은 등급이라 오히려 보험 가입시 유리합니다.

설계사의 판단이 잘못됐거나 보험 해석이 잘못됐을 수 있으니 질문자님께서도 보험 가입하신 약관을 다시 한번 해석해보시길 바랍니다^^