안녕하세요 장옥춘 전문가입니다.
의료 보험
Q. 실손보험에서 의료기관별 자기부담금은 왜 있는 건가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실손보험의 보장 내용을 보면 의료기관별 자기부담금을 제외하고 지급한다는 내용이 있는데요, 실손보험에서 의료기관별 자기부담금은 왜 있는 건가요?: 실손보험의 경우 통원치료시 의료기관별로 자기부담금을 제외하고 보장이 되는데, 이는 자기부담금만큼은 보상하지 않는것으로 즉 자기부담금범위내의 소액 손해는 보장에서 제외함으로써 보험사의 지급업무를 배제함으로써 보험사의 운영비를 감소하고 이로 인해 보험료를 줄일 수 있기 때문입니다.더불어, 의료기관별로 자기부담금이 다른 것은 읙료기관별로 진료비 수가가 달라 같은 치료를 하더라도 부담하는 비용이 다르기 때문입니다.
의료 보험
Q. 오늘 보험 철회했는데 알림톡 왔어요 이게 맞나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 보험사측에 정상적으로 철회가 되었고, 최초 보험료도 반환을 받았다면 관련이 없습니다.상기 멧세지는 아마 철회와 계약의 시간차로 인한 것으로 즉, 계약이 체결되면 자동적으로 발송되는 것으로 철회 전산입력과 시간차 또는 전산 오류로 발송된것으로 정상적으로 철회가 되었다면 신경쓰지 않아도 됩니다.
의료 보험
Q. 보험청구시 거절당했을때 다시 재신청할 수 있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 질병에 관하여 보험비를 청구하려는데 1번 지급거절시 다시 재신청 할 수 있나요?: 네 가능합니다. 거절되었다 하더라도 새로운 입증자료등으로 재청구를 할 수 있습니다. 여쭤보는 이유는, 아직 청구를 하지않은 상황인데,처음부터 손해사정사를 불러서 보험비를 청구하는게 낫다는 말을 들어서,일단 시도는 해보고 거절시 손해사정사를 부르는게나을지, 아니면 처음부터 손해사정사를 부르는게 나을지 알고싶어 여쭤봅니다: 이는 선택의 문제이나, 어떤 사안인지는 알 수없으나, 가능하다면 처음부터 손해사정사를 선임하여 진행하는 것이 좋습니다. 그 이유는 청구하였다 보험금이 정상적으로 지급이 된다면 관련이 없으나,만약 청구하였다가 지급거절이 된 상황이라면, 그때는 사안에 따라서 손해사정사를 선임해도 처리가 안될 수도 있기 때문입니다. 즉, 손해사정사를 선임하실 계획이라면 처음부터 선임하는 것이 보험금 지급가능성을 높일수 있기 때문입니다.
상해 보험
Q. (면허없음) 운전자보험 가입 및 환불
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 운전자보험은 상해보험으로 가입한 담보가 어떤 담보인지는 알 수 없으나,운전중 사고를 보장하는 담보가 있고, 비운전중 사고를 보장하는 담보도 있고, 일상생활중 상해를 보장하는 담보도 있어,면허가 없다고 하여도 가입이 가능한 보험으로 우선 가입한 담보가 무엇인지를 체크해 보시기 바랍니다. 더불어, 보험은 가입후 보험증권을 받은 이후 15일 이내에만 가입철회가 가능하여,가입한지 3개월이 되었다면, 보험료를 환불을 받기는 어렵습니다. 따라서, 상기처럼 가입담보를 체크하시고, 해당 보험을 유지할 것인지, 기 가입보험료를 손해보고 해지를 할 것인지를 체크해 보시기 바랍니다.더불어, 가입경로가 어떻게 되는지는 알 수 없으나, 정상적으로 가입절차에 따라 가입이 되었는지도 체크해 보실수는 있습니다.
의료 보험
Q. 보험금 청구시 제출하는 서류 중 진단서와 확인서
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.안녕하세요 보험금 청구시 제출하는 서류 중 진료확인서, 진료비세부내역서, 진단서는 다른건가요??주로 확인서 요청하는거 맞죠!?: 이는 어떤 보험상품에 대해 청구 하느냐에 따라 다릅니다. 청구하고자 하는 보험이 실손보험이라면, 기본적으로 진료비영수증, 진료비세부내역서가 기본적으로 필요하고, 진료비의 세부내역의 심사과정에서 진료비에 대해 확인이 필요한 경우에는 해당 진료를 왜 했는지에 대한 소견서가 필요한 경우가 있습니다. 따라서, 우선은 진료비영수증, 진료비세부내역서로 청구하시고, 심사결과에 따라 지급되지 않는 진료비가 있다면 그에 따른 소견서를 받아 추가 제출하시면 됩니다.
저축성 보험
Q. 실비보험이달이갈수록부담스러워요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.해가갈수록 보험료가올라가서 부담스러운데요4세대로갈아타야할지이니면그대로유지해야할지고민입니다어떻게해야할까요?: 현재 가입하고 있는 실비보험이 몇세대인지 알수 없으나, 1세대 또는 초기 2세대 보험이라면, 현재 실비보험 개정안에서는 1세대 또는 초기 2세대 보험의 경우에는 일정 보상후 5세대로 전환하는 방안이 고려중이니, 우선은 조금 기다려 상기 개정안이 결정되는 것을 보시고, 상기와 같이 결정된다면, 일정 보상을 받고 전환을 하시기 바랍니다.
교통사고 과실
Q. 주차장 접촉사고 보험금, 보상 처리 문의
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.다... 제 과실여부는 제가 영수증주면서 처리해달라고 하면 그쪽 보험사에서 출동해서 확인하려나요? 긁힌거랑 움푹 들어간거 사진은 찍어놧고 cctv는 볼수있는 상황입니다.: 보험처리는 우선 각 보험사가 쌍방이 사고내용을 조사하고 그에 따라 과실을 확정을 하고, 각자의 과실에 따라 보상을 하게 됩니다. 수리에 대해서는 기본적으로 공업사에 입고를 하고 보험사측에 공업사를 알리게 되면, 보험사측에서 해당 공업사에 해당 과실분만큼은 지불보증을 하게 되어, 상대방은 상대방측 과실만큼은 보험사측에서 보상을 하게 되니, 본인 과실분만큼만 부담하고 수리후 출고하면 됩니다.
교통사고 과실
Q. 유턴차량과 오토바이 사고 과실비율 산정
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.과실 100:0 못해도 9:1 주장하는데 저는 어떻게 해야할까요?상대방은 1 제가 9 주장합니다: 주황불에 유턴한 것은 경찰 사고처리시 신호위반 처리가 될 수 있습니다. 즉, 주황불은 녹색에 진입한 차량이 빠르게 이탈하여 다른 차량의 진행에 방해가 되지 않아아 하기 때문입니다. 하지만, 과실에 있어서는 이런 경우 상대방의 과실도 일부 인정이 되어, 20% 이상 인정될 것으로 경찰 신고하고 그에 따른 벌점등 처벌을 받을 것을 감수하고서라도 과실 다툼을 할 사안인지에 대해 결정을 해야 합니다.
교통사고 과실
Q. 차량 물피도주 합의급 돌려주고 경찰 신고 및 보험 접수 가능한가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.근데 견적을 받아보니 100만원이 나와서 그러는데 돈 다시 돌려주고 보험 접수 요청이 될까요?: 만약 상대방이 이를 인정하고 돈을 받고 보험접수를 한다면 문제는 되지 않습니다. 다만, 30만원 받은 것이 내용에 따라서 합의에 해당되는지에 대해서는 문제가 될 수 있습니다. 즉, 법률상 합의는 어떠한 요식 행위가 필요한 것은 아니기 때문에 쌍방이 합의하고 서로 이를 동의하고 지급을 받았다면 이는 합의의 효력이 있는 것으로 어느한 측의 합의취소가 성립하지는 않습니다. 따라서, 해당 금액을 입금 받을 때 어떤 상황에서 어떤 내용으로 어떻게 합의했는지를 체크 해 볼 필요는 있습니다. 보험 접수를 거절하면 경찰 신고가 될까요?: 경찰 신고 자체는 할 수 있으나, 상대방이 어떠한 주장을 하느냐 즉 상기의 합의의 성립을 주장하느냐에 따라 해당 주장에 대하여 경찰이 어떻나 결정을 하느냐에 따라 처벌의 대상이 될지가 결정될 사안입니다.
의료 보험
Q. 실손의료보험 청구 시에는 약국 영수증도 포함 가능한가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이를 청구할 때 통원치료비 외에 약국 영수증도 포함이 가능한지 궁금합니다.단순히 통원치료비만 해당되나요?: 약제비도 포함이 되니, 이도 처방전과 약국 영수증을 포함하여 청구하시면 됩니다.